正念认知疗法在抑郁症患者日常护理中的应用

抑郁症是以显著、持久的心境低落为主要特征的心境障碍性疾病，属于全球第四大疾患，严重者产生自卑厌世情绪、自杀企图。抑郁症的发生和发展与患者对自身痛苦情绪、不良躯体感受的错误认知及处理密切相关，故有学者提出采取正念认知疗法改变患者的思维及行为模式。正念认知疗法（mindfuness-based cognitive therapy，MBCT）在认知疗法的基础上汲取正念的思想理念，帮助患者缓解抑郁情绪。目前MBCT的临床研究多停留在理论层面，本研究将MBCT加入抑郁症患者的干预中，以期明确该干预方式对抑郁症的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2015年8月在四川大学华西医院接受治疗的抑郁症患者90例作为研究对象，均签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为观察组及对照组，各45例。对照组男21例，女24例，年龄17～63岁，平均（38.29±8.13）岁，病程1～6年，平均（2.61±0.49）年；观察组男20例，女25例，年龄18～65岁，平均（37.15±8.47）岁，病程1～5年，平均（2.45±0.47）年。两组患者的性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经抑郁自评量表（SDS）确诊原发性抑郁；②患者未接受系统治疗；③具有基本的沟通交流能力。排除标准：①伴脑部肿瘤性疾病；②伴家族精神病史；③伴严重心肝肾功能障碍；④妊娠或哺乳期妇女。

1.3 干预方法

对照组患者接受临床抑郁症患者常规干预，包括入院宣教、遵医嘱服药、观察患者情绪变化并做好记录、定期心理疏导等。

观察组患者在常规干预基础上，接受8周正念认知治疗及正念冥想技术，具体如下。①全身扫描：患者闭上眼睛，按照固定顺序（从头到脚或者从脚到头）逐个扫描并精细感知身体各个部位，引导患者将注意力集中于身体、缓解紧张情绪。②静坐冥想：患者在注意力高度集中下，有意识地、不加评判地观察躯体随呼吸的起伏，关注身体各种感受及周围环境、氛围变化，体验当下知觉直至觉知消失。③行走冥想：患者起身行走，将注意力高度集中于脚部及其与地面接触的知觉，强调患者运动过程中的躯体觉知。④3 min呼吸空间：患者闭上双眼静坐，注意力集中于自己的呼吸上，随着均匀的呼吸快速扫描全身，仔细感觉自身腹部等躯体变化，最后将注意力停留在躯体异样感觉上并将其命名。以上训练每周进行1次，每次持续时间2 h以上。

1.4 观察指标

1.4.1 病情评分 治疗后8周，采用抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价患者的抑郁情绪，心境状态量表（POMS）评价患者的整体心境，总体幸福感量表（GWB）评价患者的主观幸福感受。SDS、HAMD评分越高，抑郁情绪越严重；POMS包括消极心境和积极心境，消极心境评分越低、积极心境评分越高，代表总体心境越好；GWB评分越高则幸福感越明显。

1.4.2 下丘脑-?I上腺-垂体轴功能 治疗后8周，抽取患者空腹外周静脉血2 mL，室温静置并离心取上清液，采用免疫荧光法测定其中促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质酮（CORT）、皮质醇（Cor）等下丘脑-肾上腺-垂体轴主要激素含量。

1.4.3 生活质量 治疗后8周，采用健康状况问卷（SF-36）评价患者的生活质量，包括生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康8个维度，评分值越高则生活质量越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，两组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后病情评分比较

治疗后8周，观察组患者的SDS、HAMD、消极心境评分低于对照组，积极心境、GWB评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组治疗后下丘脑-肾上腺-垂体轴功能情况比较

治疗后8周，观察组患者的CRH、ACTH、CORT、Cor含量均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组治疗后生活质量评分比较

治疗后8周，观察组患者的生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

抑郁症是目前临床中致残及致死率均较高的慢性疾病，严重影响患者的生存质量。MBCT是将认知行为治疗与正念减压相结合的干预方式，使患者感知自身当前躯体及情绪状态、不加评判地将注意力集中于对自身状态的感知、体验。抑郁症患者多陷入一种选择性负性认知，严重者主观幸福感降低，还会产生强烈的自杀倾向。李睿珂的研究已经证实，抑郁症患者的个体归属感极弱，负性情绪明显，因此自身价值感及主观幸福感较低。陈黎明等的研究指出，30%左右抑郁症患者伴有自杀倾向，随着病程延长、病情加剧，患者的自身意念增强。本研究首先对两组患者干预后抑郁程度、心境状态、主观幸福感等进行评价，发现干预8周后，观察组的SDS、HAMD、POMS、GWB评分均优于对照组，说明MBCT可改善抑郁症患者的整体病情状态，逆转不良心理。 正念水平的提高是抑制抑郁症患者症状反复、病情加重的重要机制，孔凡贞等的研究证实，轻中度抑郁症患者接受8周MBCT干预后正念水平明显提高。正念水平除了影响患者的心态外，还可以调控机体的激素内环境。单胺类神经递质、下丘脑-垂体-肾上腺素轴均被认为与抑郁症发病相关，其中李卓等的研究中进一步强调了下丘脑-垂体-肾上腺素轴在抑郁症发生、发展中扮演的重要角色。下丘脑-垂体-肾上腺素轴参与机体的应激反应调控，刺激垂体前叶合成并分泌ACTH，进而刺激肾上腺分泌CORT及Cor，动员机体更好地适应环境，做好应激防御。本研究对两组患者干预后的血清下丘脑-垂体-肾上腺素轴激素含量进行检测，发现观察组患者的CRH、ACTH、CORT、Cor含量均较低，说明MBCT可抑制下丘脑-垂体-肾上腺素轴的过度功能亢进。有研究指出正念冥想可以促进左侧前额叶脑区激活增强，正念特质可改善前额叶对边缘系统的调节，可能与上述正念对下丘脑-垂体-肾上腺素轴功能的干预相关。

抑郁症患者的消极思维及行为模式可直接影响其正常生活，临床各种干预方式的最终目的也是鼓励抑郁症患者回归社会。MBCT中的正念训练提高了患者对疼痛感知、思维情绪的调节作用，增强机体内部的抗干扰能力。静坐冥想可使患者觉察到自身思维、情绪的感觉并学习客观接受，使患者逐步产生对自身行为的正面引导，最终形成良性循环。SF-36是美国医学结局研究组（Medica Qutcomes Stuby，MOS）开发的一个生命质量普适性测定量表，包含生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康8个维度，涵盖了患者精神、物质、社交的各个方面，客观反映患者生存质量的变化。本研究发现观察组患者干预后的生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康等生活质量评分均较高，说明MBCT可全面优化抑郁症患者的生活质量，是目前抑郁症治疗的可靠方式。

综上所述，MBCT在治疗抑郁症方面效果确切，可优化患者情绪状态及生活质量，平衡下丘脑-垂体-肾上腺素轴激素分泌，值得临床推广应用。