住院精神病患者锥体外系副反应的观察及舒适护理效果评价

住院精神病患者在治疗过程中， 常可观察到药物副反应， 其中， 锥体外系副反应较常见， 特别是应用典型抗精神病药物者和既往未曾用过抗精神病药者较易发生[1， 2]。但由于患者对药物的敏感度存在个体差异， 加上患者反应迟钝、对不良反应常缺乏主诉， 增加了护理的难度。探讨新的护理干预措施和提高对不良反应的观察力度， 是精神科护理人员努力的方向。本研究以发生锥体外系副反应的患者为研究对象， 开展舒适护理， 取得较好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以2016年3～12月在本院两个病区住院治疗过程中发生锥体外系副反应的精神病患者61例为研究对象， 锥体外系副反应符合下列3项中最少1项：①急性肌张力障碍；②静坐不能；③帕金森综合征。排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、老年性痴呆、帕金森氏病、成瘾物质依赖、严重自杀者。61例患者随机分为研究组（31例）和对照组（30例）。

1. 2 锥体外系副反应的观察 观察步态是否刻板僵直， 手臂摆动是否不自然；观察头颈部是否僵硬， 是否手指震颤或肢体震颤， 是否因为口涎过多而说话困难， 是否面部有不自主运动， 有无吞咽困难和肌张力改变， 有无动作迟钝僵硬；观察有无出现静坐不能、坐卧不宁， 站立时左右摇晃身躯；应及早报告医生， 并作相应对症处理。

1. 3 锥体外系副反应的护理方法 两组患者均按医嘱给予相应药物（苯海索片口服或东莨菪碱肌内注射）对症治疗和（或减量观察或换药治疗和基础护理， 并分别实施不同的护理措施， 对照组采用常规护理， 研究组在常规护理的基础上给予舒适护理。

1. 3. 1 常规护理[3， 4]

1. 3. 1. 1 早期发现、及时报告医生、按医嘱处理 按药物副反应的护理常规进行护理， 遵照医嘱的药物及用法用量给患者用药治疗， 并注意观察、早期发现用药后的反应。观察锥体外系副反应的变化， 及时报告医生给予对症处理和落实相应的护理措施。

1. 3. 1. 2 开展健康教育 通过问题解答、专题讲座、个别谈心等形式， 向患者及家属介绍有关疾病的预防和治疗常识， 有针对性地介绍药物可能发生的副反应及防治措施， 让患者了解有关药物知识；让患者认识到锥体外系副反应是可防可治的， 消除患者的紧张和恐惧心理。

1. 3. 1. 3 服药指导， 提高服药依从性 由于患者多缺乏自知力， 常不配合或抗拒药物治疗， 需给予具体督促和服药指导；多倾听患者拒药的心理诉说， 在理解、支持、关怀和帮助的基?A上， 树立其治疗疾病的信心， 提高依从性。

1. 3. 2 舒适护理

1. 3. 2. 1 躯体舒适护理 针对锥体外系症状， 减少用药剂量或小量开始、缓慢加量或更换药物， 缓解症状减轻痛苦， 提高舒适感；安排舒适体位；注意患者的睡眠情况， 为患者提供舒适、放松的睡眠环境， 提高患者睡眠质量；指导患者的饮食， 嘱咐患者进食易消化食物， 做好喂食， 可多进食水果、蔬菜， 保证能量和营养。

1. 3. 2. 2 舒适化安全保护措施 落实舒适化安全保护措施， 由于患者无自知力、不配合治疗， 给予必要的舒适化约束保护以策安全， 严防意外；患者由于锥体外系副反应， 反应迟钝， 易跌倒， 要注意安全保护防跌伤， 创造安全舒适的情感氛围。

1. 3. 2. 3 舒适化心理护理 在支持性心理护理的基础上开展舒适化心理护理， 包括耐心倾听、关心、安慰患者， 创造富有感情色彩、理解和同情的气氛， 同时， 取得患者和家属的配合， 使患者得到亲情的温暖；鼓励患者说出自己身体的和内心的不适或困惑， 根据患者的讲述， 做好解释性心理治疗工作， 让患者认识药源性锥体外系反应是完全可以防治的， 消除其恐惧心理；指导患者放松， 引导想象、催眠和生物反馈等， 让患者感到舒心、放心。护理人员应熟练掌握暗示、疏导、安慰、松弛等基本心理护理技巧， 以确保简捷有效的心理护理治疗。

1. 3. 2. 4 舒适化康复活动 必要时， 留1～2名家属陪护， 在家属陪护下参与舒适化康复活动， 患者的活动范围可在病房内、病房外、院内或院外， 在家属陪护下确保患者自由活动， 对个别家属留陪护有困难者， 可安排其雇用由本院护理部统一管理、经过培训的陪护人员；采用角色扮演和模拟训练， 充分发挥患者的日常活动能力， 设法减轻患者的精神残疾程度。

1. 4 观察指标 比较两组患者锥体外系副反应的发生情况、RESES评分、SDSS评分、护理满意度。

1. 5 评价标准

1. 5. 1 护理前后患者锥体外系副反应发生情况 ①统计护理前和护理4周末锥体外系副反应的发生率；②以RESES为评估工具， 采用会谈与观察相结合的方法， 于护理前和护理4周末各评定1次， 统计总分的变化。

1. 5. 2 护理后社会功能缺陷改善程度 由经过统一培训的医护人员评定SDSS， SDSS中的社会性退缩、家庭内活动、个人生活自理、对外界的兴趣和关心、责任心和计划性等5项因子相应改为与病友交往退缩、较少参与护理康复训练、生活自理能力较差、护理兴趣活动贫乏、无责任心。分值越高表示社会功能缺陷越严重， 分别于护理前和护理4周末对两组患者进行评定。

1. 6 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果

2. 1 两组患者护理前后锥体外系副反应发生情况及RESES总分比较 护理前， 两组患者的锥体外系副反应发生率及RESES总分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；护理4周末， 两组患者的锥体外系副反应发生率及RESES总分均较本组护理前降低， 且研究组锥体外系副反应发生率9.7%显著低于对照组36.7%， 研究组RESES总分（11.4±1.2）分显著低于对照组（12.8±1.4）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05或0.01）。见表1。

2. 2 两组患者护理前后SDSS评分比较 护理前， 两组患者的SDSS总分及与病友交往退缩、较少参与护理康复训练、生活自理能力较差、护理兴趣活动贫乏、无责任心因子分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；护理4周末， 研究组SDSS总分及与病友交往退缩、生活自理能力较差、护理兴趣活动贫乏、无责任心因子分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05或0.01）。两组患者的较少参与护理康复训练因子分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 护理4周末两组患者和家属对护理满意度比较 护理4周末， 研究组患者30例对护理满意、满意度为96.8%， 对照组患者23例对护理满意、满意度为76.7%， 研究组患者满意度高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=5.41， P<0.05）；研究组家属29名对护理满意、满意度为93.6%， 对照组家属22名对护理满意、满意度为73.3%， 研究组家属满意度高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.55， P<0.05）。

3 讨论

典型抗精神病药物较易发生锥体外系副反应， 特别是高效价的典型抗精神病药， 其锥体外系副反应较重。有研究报道利培酮的锥体外系副反应发生率为25.5%， 而氟哌啶醇的锥体外系副反应发生率为45%。锥体外系副反应（EPS）主要表现为三个方面[2， 5， 6]：①震颤麻痹综合征； ②静坐不能； ③急性隆肌张力障碍。

首发精神病患者由于既往无用药史可能对某种抗精神病药物较敏感， 首次接触抗精神病药易发生锥体外系副反应[7， 8]；部分患者对药物的个体耐受性较差， 也可产生轻重不一的锥体外系副反应。本研究以发生锥体外系副反应的精神病患者为对象， 通过对锥体外系副反应的观察和落实相应舒适护理措施， 取得较好效果。护理前， 两组患者的锥体外系副反应发生率及RESES总分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；护理4周末， 两组患者的锥体外系副反应发生率及RESES总分均较本组护理前降低， 且研究组锥体外系副反应发生率9.7%显著低于对照组36.7%， 研究组RESES总分（11.4±1.2）分显著低于对照组（12.8±1.4）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05或0.01）。护理前， 两组患者的SDSS总分及与病友交往退缩、较少参与护理康复训练、生活自理能力较差、护理兴趣活动贫乏、无责任心因子分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；护理4周末， 研究组SDSS总分及与病友交往退缩、生活自理能力较差、护理兴趣活动贫乏、无责任心因子分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05或0.01）。两组患者的较少参与护理康复训练因子分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。由于锥体外系副反应会妨碍患者从事正常社会活动， 降低认知功能， 影响社会功能的恢复， 故患者的社会功能缺陷较严重， 主要表现为与病友交往退缩、较少参与护理康复训练、生活自理能力较差、护理兴趣活动贫乏、无责任心等。本研究表明研究组的社会功能恢复较好。本研究也发现：护理4周末， 研究组患者30例对护理满意、满意度为96.8%， 对照组患者23例对护理满意、满意度为76.7%， 研究组患者满意度高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=5.41， P<0.05）；研究?M家属29名对护理满意、满意度为93.6%， 对照组家属22名对护理满意、满意度为73.3%， 研究组家属满意度高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.55， P<0.05）。表明舒适护理取得患者和家属的好评。本研究与文献[1， 6， 10]的报道基本相符。

综上所述， 住院精神病患者易发生锥体外系副反应需注意观察， 给予对症处理， 并落实舒适护理护理措施。在对症治疗的基础上， 舒适护理对减轻症状、改善社会功能和提高满意度有较好的效果。

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[13]收稿日期.2017-03-03.