对医院获得性急性肾损伤患者实施动机访谈护理干预的价值探究

Vaue of Motvationa Interviewing Nursing Intervention in Patients with Hospita-acquired Acute Kidney Injury/WAN Wei-bo.//Medica Innovation of China，2017，14（10）：071-074

First-author’s address：Heze Municipa Hospita，Heze 274031，China

入院?r患者肾功能正常，入院后由于肾脏的低灌注、药物、手术、重症感染、缺血缺氧等医源性检查或治疗，导致患者发生急性肾损伤（AKI）即医院获得性急性肾损伤（HA-AKI）。近几年来，HA-AKI的发生率逐年上升，患者住院时间延长，医疗费用增高，是住院患者死亡的主要原因，也是引起医院医疗事故纠纷的潜在风险。如何防治HA-AKI的发生、发展已成为当今医院、肾脏研究者们关注的重点。患者一旦出现HA-AKI，情绪低落、悲观失望、怨恨医院，治疗依从性差，生活质量下降。动机性访谈（motvationa interviewing，MI）是一种以患者为中心的健康教育方式，着眼于改变患者认知和治疗动机。其核心是表达共情、接受阻抗和维持自我效能。自2013年6月，本院应用动机访谈的理论内涵、沟通风格、技术方法，有效地改善患者的负面情绪和生活态度，提升患者治疗依从性，和谐了医患关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用目的抽样方法，选取2013年6月-2016年5月在本院住院获得性急性肾损伤患者100例，外科48例，内科30例，妇产科12例，其他科室10例。年龄18～70岁，平均（42.5±14.6）岁；男62例，女38例。按照随机数字表法分为对照组和干预组，每组各50例，两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。 1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）入院时血肌酐水平正常，入院后出现AKI，具有医源性因素；（2）年龄≥18岁、性别不限；（3）有完整的入院记录，住院时间超过24 h；（4）首次诊断；（5）自愿参加研究，配合访谈。排除标准：（1）曾有HA-AKI者；（2）确诊为CKD，有严重影响生活质量的恶液质；（3）有认知功能障碍精神病史；（4）有服用可导致或加重抑郁的药物史患者；（5）昏迷患者。

1.3 方法 对照组患者在整个治疗过程实施常规护理，干预组在常规护理的基础上给予动机性访谈干预，具体如下：（1）反馈式倾听和表达移情：通过反馈式倾听，确认患者的思想和情感，使患者意识到自己被理解、接受和关注。（2）处理抵抗：避免抵抗和对质，大多患者对自己的治疗结果存在着负性认知，倾向于自身疾病和对医院的负性评价。访谈者既要避免与患者发生正面冲突，又要对患者的抵抗情绪表示理解，帮助患者建立正性情感。（3）制定访谈日志：让患者参与并决定每次访谈的内容和目标，保证患者的优先选择权，促使其主动参与到访谈中来。（4）引出认知行为改变的话题：让患者表达自己的内心感受，激发认知行为改变的动机和信心。访谈20 min/次，健康知识指导20 min，1～2次/周，为期4周。

1.4 ?^察指标及评价标准 对患者负性情绪采用症状自评量表（symptom checkist 90，SCL-90），该量表包括躯体化、人际关系、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性9个维度，共90个条目，采用Likert 5级计分。记录每次干预后患者的情绪变化，按患者情绪反应的频度和强度，无1分；很轻2分；中度3分；较重4分；严重5分，得分越高者表明患者负性情绪越重。治疗依从性分为3个等级，好：患者心情稳定，平静配合，安心治疗，疗效显著；较好：患者情绪状态较好，基本配合治疗，疗效满意；差：患者情绪状态差，配合差，疗效差。生活质量采用自制生活质量量表，包括健康指数、感情指数、情感得分和生活满意度4个方面，得分越高说明生活质量越高。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SCL-90症状各因子评分比较 干预组SCL-90症状各因子评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者干预前后的治疗依从性比较 两组干预前治疗依从性比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组治疗依从性均比干预前高（P<0.05），且干预组治疗依从性明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者干预后的生活质量比较 干预组在健康指数、感情指数、情感得分及生活满意度方面均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

3.1 动机性访谈能改变患者认知 关于急性肾损伤（HA-AKI）的原因已有不少报道，本研究抽取样本显示外科病例患者占多数（48%），这与谯铭铭等报道一致。朱建刚等报道，外伤后住院患者HA-AKI的发生率高达67.1%。外伤患者在住院过程中，手术、创伤性检查、大出血、休克、脓毒症、横纹肌溶解症以及造影剂的应用，都会引起肾脏急性缺血和再灌注损伤，从而引起AKI。术后禁食，血容量减少，对液体平衡的过分关注，体液的转移，消化液的丧失，都是引起HA-AKI的主要原因。液体的复苏是保证外科术后患者足够的血容量来减少肾脏缺血，但液体的超负荷也会给患者带来负面影响，大多术后患者液体的超负荷也是引起患者HA-AKI的主要原因。有报道，重度颅脑损伤患者，因继发性中枢神经系统内儿茶酚胺神经元损伤，导致神经体液调节功能紊乱，HA-AKI的发生率高达39.4%。本研究病例的30例（30%）内科患者，以高血压、糖尿病、心功能不全、COPD、肝硬化等为主，患者在住院过程中，因容量不足、低血压、感染、呼吸衰竭及非肾脏系统的功能障碍，均为HA-AKI的急性危险因素，高龄患者也是HA-AKI发病率另一重要原因。患者一旦发生AKI，负面情绪加重，怀疑医院的诊断和治疗的正确性。而动机访谈护理干预有其目的性，护理人员根据患者病情，帮助患者分析发生HA-AKI原因，让患者了解医务人员即在竭尽所能为患者救治，又想法设法防范HA-AKI的发生，让患者感觉到医务人员的诚信和诚意，改变认知，消除疑虑，配合治疗，早日康复。本研究结果显示，干预组治疗的依从性与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。健康指数、感情指数、情感得分及生活满意度方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3.2 动机性访谈能改善患者负性情绪 动机访谈干预是临床最新心理疏导护理方法，强调以患者为中心，利用（1）跟随风格（Foow Stye）：专业人员的倾听和理解；（2）指导风格（Direct Stye）：专业人员分析和指导；（3）引导风格（Guiding Stye）：专业人员帮助患者发现自己能力，有针对性地安慰和鼓励，给予患者正确的治疗与康复信息，支持自我效能，勇敢面对现实，变消极为积极。访谈干预后，患者负性情绪明显改善，干预组患者躯体化、人际关系、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性因子分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

动机性访谈不仅能帮助患者在疾病治疗过程中保持良好的心态，消除负面情绪，还能促进患者治疗积极性，改变生活态度，提高治疗效果，对于患者疾病的恢复具有重要意义。