分层次护理理念在临床护理管理中的应用效果

[Key words]Hierarchica management；Cinica nursing management；Impementation effect；Nursing quaity

?F代医学模式中，对临床护理管理工作要求逐渐提升，而如何提高临床护理管理成效也成为当前临床研究的重点。现代临床护理管理既需要保证护理质量和安全性，同时也需要维护患者经济效益和医院社会形象，传统的护理管理模式已经不符合现代医疗行业实际需求，因而需尽快探索一套合理的临床护理管理模式。我院在临床护理管理中应用于分层次护理理念，选择该理念实施后和实施前住院治疗的患者，各80例，对分层次护理理念应用于临床护理管理的优化改善效果进行了对比、分析，现报道如下。 1资料与方法

1.1一般资料

我院于2016年1月开始在临床护理管理中应用分层次护理理念，选择该理念实施后（2016年1～12月）住院治疗的80例患者作为观察组，另选择实施前（2015年1～12月）住院治疗的80例患者作为对照组。两组患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。观察组，女43例，男37例；年龄19～69岁，平均（44.36±25.43）岁；住院时间6～17 d，平均（11.28±5.63）d。对照组，女42例，男38例；年龄19～68岁，平均（43.65±24.71）岁；住院时间6～18 d，平均（11.19±6.03）d。两组患者中已排除住院期间死亡者、认知障碍者、语言能力障碍者、合并重性精神疾病者等。两组患者在年龄、住院时间等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者住院期间常规实施临床护理管理，护士长常规实施排班，护理人员按照疾病常规流程进行输液护理、用药护理、营养干预、治疗性护理等；观察组患者住院期间在临床护理管理中应用于分层次护理理念，具体护理措施如下。

1.2.1护理人员层次划分 科室内护理人员实施分层次管理，按照护理人员、学历工作经验等情况，将护理人员划分为基础护理、初级责任、高级责任和护士长四个层次；工作时间≤2年，新入职的护理人员为基础护理人员；工作时间2～9年，工作经验较为丰富的护理人员划分为初级责任层次；工作时间10年及以上，工作经验十分丰富，学历较高，具备较强学术能力划分为高级责任层次；护士长为最高层次。

1.2.2各层次护理职责划分 各层次之间职责不同，由护士长明确基础护理、初级责任、高级责任层次护理工作职责和范围，每个层次为下级为负责。基础护理层次主要负责非危重症患者的常规输液、检查等简单的基础护理工作，为患者提供日常生活指导，由初级责任层次指导完成相对复杂的基础护理工作。初级责任层次复杂临床难度较大的基础护理和生活护理，同时在高级责任层次护理人员指导下完成部分危重症患者护理。高级责任层次护理人员主要负责危重症、疑难病症患者护理，同时复杂下级指导和技术支持，并协助护士长监督、管理下级各层次日常护理工作。

1.2.3分层次护理培训 护士长层次和高级责任层次护理人员要积极发挥发挥传、帮、带作用，结合专科护理知识基础，总结自身工作经验，编撰各层次护理人员的培训内容。基础护理层次以临床护理基础知识讲解、技能指导为主，注意培养护理人员的综合护理能力。初级责任层次则需培训专科护理技能与知识，强化护理人员的专业素养，培养其处理各类危重症的护理技能，并培养护理人员观察能力和沟通能力，促进护理人员适应各类临床工作。高级责任层次护理人员针对性讲解护理工作疑难问题和护理差错，引导护理人员学习不常见的临床实践知识。培训结束后，组织各层次护理人员进行临床实践或理论知识考核，要求考核合格者才可上岗工作，以保证护理人员的专业能力。

1.2.4完善相关管理制度 不同层次护理人员应设定不同达到激励机制，在现有的工资待遇基础上，根据护理责任、岗位、护理贡献等情况给予适当的物质奖励。分层次管理本身可激发护理人员的竞争意识，应完善相关晋升机制，进一步鼓励护理人员积极完善自身、强化学习，尽快提高自身层次水平。此外，应完善护理安全和护理质量管理制度，总结当前本科室临床护理存在不足和潜在危险因素，制定相应的处理对策，在管理规范和制定中明确规定护理要求，进一步规范护理人员的行为。

1.3评定指标

1.3.1临床护理满意度评估 本院自拟临床护理满意度调查问卷，住院患者离院前均进行护理满意度调查，问卷调查项目包括：护理服务态度、护理主动性、操作技能、健康指导/教育、护理效果共5大项，每项评分0～20分，总分0～100分，评分越高满意度越高；评分86～100分为非常满意，评分70～85为满意，评分60～69分一般，评分0～59分为不满意，满意度=（非常满意+满意+一般）例数/总例数×100%。

1.3.2护理安全性及医患纠纷事件监测 统?两组患者住院期间是否发现护理操作不当、用药差错、坠床跌倒等护理安全不良事件；同时监测两组患者住院期间医疗纠纷事件发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床护理满意度的比较

观察组的临床护理满意度（95.00%）显著高于对照组（83.75%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组医患纠纷和护理安全不良事件发生率的比较

观察组仅出现1例糖尿病患者低血糖跌倒，护理安全不良事件发生率（1.25%）显著低于对照组（8.75%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者住院期间未发生医患纠纷，对照组出现1例（1.25%），组间差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

应用分层次管理理念是一种科学有效的管理模式，是现代管理中较为常用的管理模式，主要用于各类复杂管理工作，通过分层次管理可将复杂的管理内容，分为若干个层次，便于分门别类的管理，促进整体管理工作有序、 高效的开展。近年来，分层次管理理念开始应用于临床医学领域，并取得了较好的效果，而应用分层次护理管理理念也逐渐形成，并开始了临床应用实践。

当前，临床护理管理相关文献研究报道，分层次护理管理理念临床应用效果较好，可有效提高护理工作质量，保证护理安全性，临床护理工作整体改善效果较好。为此，本院基于临床护理工作实际，总结了一套分层次护理管理模式，并应用于临床护理中，经临床实践对比分析发现，观察组的临床护理满意度（95.00%）显著高于对照组（83.75%）（P<0.05），可知应用分层次护理管理后，临床护理效果改善效果较好，可促进患者满意度的提升，可见患者对该管理模式较为认同。此外，本研究还发现，观察组仅出现1例糖尿病患者低血糖跌倒，护理安全不良事件发生率（1.25%）显著低于对照组（8.75%），可知分层次护理管理切实提高了临床护理安全性，护理安全不良事件风险显著降低，临床应用价值较高。分层次护理管理显著提升了临床护理人员的积极性，激发了护理人员的主动服务意识，进而使整个护理团队的工作质量、效果显著提升，该管理理念应用可行性较强。分层次护理理念是一种新型的护理管理理念，其在临床护理中应用范围较广，但在尚无系统化的实施方法，仍需进一步完善。在实际管理中应注意做好各方面的层次化管理，包括明确划分护理人员层次划分，即按照护理人员、学历工作经验等情况，将护理人员划分为基础护理、初级责任、高级责任和护士长共四个层次，然后再为各层次人员进行护理职责划分，并进行分层次护理培训，完善相关管理制度，促进护理人员整体护理水平提升，同时进一步规范护理人员的行为。 综上所述，临床护理管理中落实应用分层次护理理念实施效果良好，可有效提升患者满意度，提高临床护理质量，降低护理风险，应用价值较高。

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