快速康复外科理念应用于胃癌患者围手术期护理的效果探讨

[Key words] Gastric cancer； Perioperative period； Concept of fast track surgery； Nursing effect

快速康复护理（FTS）指的是围手术期采用系统被循证医学证实的有效措施处理，降低手术并发症、减少手术应激、缩短住院时间及降低住院治疗费用等，从而实现加速患者术后康复的目的。FTS概念从初由Henrik Kehet提出，并在临床应用中取得了很大成功。总的来说，FTS内容比较丰富，包括术前、术中、术后给予全面的宣教、外科技术处理及加强运动锻炼等，最大化降低并发症与应激发应，提高患者的康复效果。胃癌属于临床常见疾病，目前多以手术治疗为主，为了提高治疗效果，应加强为围手术期临床护理。近几年，临床研究将快速康复外科（FTS）应用在胃癌手术患者围手术期护理中，取得了比较良好的效果。该院从2010年开始，在胃癌围手术期护理中应用FTS，也取得了良好的效果，但是该院却缺乏相关的研究报告。基于此，该研究针对2011年1月―2013年10月间接诊的胃癌患者围手术期应用FTS进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院胃癌手术患者80例作为研究对象，全部签署知情同意书愿意配合该次研究，随机均分为研究组与对照组，各自40例。其中，对照组：男患28例、女患12例；年龄40～79岁，均值（58.4±8.7）岁；病程0.4～9个月，均值（2.4±0.8）个月。研究组：男患26例、女患14例；年龄38～77岁，均值（58.1±8.2）岁；病程0.3～8个月，均值（2.5±0.7）个月。两组患者在年龄、性别及病程等一般资料上并差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者围手术期给予常规护理，如术前纠正患者的全身营养状况，戒烟、酒，避免受凉，同时做好心理护理与常规术前准备，术后对病情变化进行观察等，研究组在对照组方式上结合快速康复外科理念护理，详细措施如下。

1.2.1 术前护理 术前积极做好健康宣教，采用流程式表格促使患者及其家属能对护理的项目一目了然，同时让他们了解熟悉各项内容的意义与目的，尽量让他们解除手术顾虑，积极的配合手术。术前应禁食但不禁饮（常规护理则禁饮与禁食），术前2、6 h应分别采用口服温热500 mL的5% GS处理，避免禁食引发胃肠道不适。术前不留置胃管与导尿管（常规护理则在术前留置），皆改为术中进行，此时应将术中留置的目的与好处等告知患者，以便他们能心知肚明，更好的配合治疗。此外，还要将FTS理念与常规护理的不同之处解释给患者听，并积极解除因差异性治疗而引发的心理焦虑。 1.2.2 术中护理 术中，协助麻醉师采取全麻处理，麻醉药物以短半衰期麻醉药物芬太尼（枸橼酸舒芬太尼注射液，批号：TD2006-0084）为主；手术室温度与湿度应控制恰当，可给予患者保温毯，避免受凉感冒；输液与冲洗腹腔的液体温度应加热到40 ℃，并将患者术中与术后温度维持在36.3～37 ℃；此外还要对患者的输液量进行严格控制。

1.2.3 术后护理 积极做好生命体征、伤口及引流管的观察与护理，避免出现切口感染、管道脱落等；指导患者行吞咽训练，定时给予口香糖，通过咀嚼促使胃肠道蠕动与功能恢复，增加食欲与唾液分泌；为了促进进食的恢复，应早期做好饮食与饮水。给予患者阶梯式肠道恢复训练，在术后第1天可给予2次温热500 mL的GS处理，第2天则改为流质饮食，比如稀蛋花、牛奶等，总量则控制在第1天的2倍，大约总计2 000 mL，第3天则采取半流质饮食，比如软面与稀饭，之后可逐渐增加食量，并改变其饮食结构，直到恢复正常的饮食。积极鼓励患者做好早期的功能锻炼，从最初的床旁活动开始，逐渐增加运动量与强度，但皆以不感觉疲劳为宜。术后要做好止痛，比如术后12 h给予镇痛泵处理，正确应用腹带行切口减张处理等。换药不宜每天进行，而应根据患者的情况制定合理的换药时间，大约为3～5 d/次。此外，还可对患者其他症状采取对症处理，比如积极鼓励他们排痰与咳嗽，给予超声雾化处理，以及辅助活动能力训练等。

1.3 观察指标

对比分析两组患者术后排气时间、伤口愈合时间、住院时间，以及患者满意度情况。

1.4 统计方法

该次研究相关数据采用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 术后时间指标情况

研究组患者在术后伤口愈合时间、住院时间上明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.01），但在术后排气时间上两组并差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者术后时间指标对比[（x±s），d]

2.2 患者满意度情况

研究组患者满意率为95.00%（38/40），对照组则为82.50%（33/40），研究组明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（χ2=7.82，P<0.01）。

3 讨论

胃癌患者目前主要采取外科手术治疗，为了减轻或控制患者围手术期的并发症、病理生理反应，以及促进患者康复，必须加强围手术期的临床护理。从近几年相关研究来看，针对胃癌患者围手术期护理采用FTS，可以取得比较良好的效果，逐渐得到了肯定。FTS最初由丹麦外科医生在2001年提出，具体指的是术前、术中、术后采取有询证医学证据的一系列优化措施，从而减少或降低术后术患者的心理与生理创伤，达到快速康复的效果。

该次研究针对该院接诊的80例胃癌手术患者进行分析，随机均分为研究组与对照组，对照组给予常规护理，研究组加用FTS，结果显示研究组在术后伤口愈合时间为（10.06±0.45）d，明显低于对照组的（14.56±1.65）d；研究组住院时间为（10.25±0.75）d，明显低于对照组的（20.45±0.66）d，同时研究组满意度为95.00%，明显高于对照组的82.50%，组间对比差异有统计学意义（P<0.01）。此外，虽然研究组患者排气时间为（6.22±0.95）d，与对照组的（6.46±0.88）d差异无统计学意义（P>0.05），但研究组要稍微少于对照组。该次研究所得结果与同类研究结果相似，比如李英学者对42例胃癌患者进行研究，随机均分为实验组与对照组，对照组给予常规护理，而实验组给予FTS，结果显示实验组在术后恢复指标（住院天数、伤口愈合时间）上明显短于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；同时实验组患者满意度评分为（84.17±11.54）分，明显高于对照组的（58.32±10.69）分，对比差异有统计学意义（P<0.05）；此外，李英学者还对入院前后两组患者生活质量进行了比较，结果显示实验组在躯体功能、社会功能、情感职能、心理状况、生理状况、活力及疼痛评分等方面皆明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。潘桂琼、陈雪琼两位学者对接诊的60例胃癌术择期手术患者进行回顾性分析，采用快速康复护理，包括术前给予患者及其家属心理疏导、术中优化麻醉、注重保温盒术后指导患者早期下床活动及早期营养等一系列综合护理措施，结果显示胃癌择期手术患者应用快速康复护理后，术后舒适感觉、首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间都显著提前，并且住院天数降低。

该次研究采用的快速康复外科理念是在前人基础上总结而来，并结合我院相关情况而应用在胃癌患者围手术期护理中，大部分操作方法与众多学者研究中提及的方法相似，包括术前、术中及术后的相关护理。但应指出的FTS术前不予以肠道准备与禁饮，术中与术后加强保温，并且根据患者的自主需要与胃肠道耐受情况，合理给予饮食、功能训练，并积极指导患者加强各类并发症的预防与处理，这些都与以往传统常规护理之间有很大差别，而这恰恰是FTS能取得更好的护理效果的原因之一。

综上所述，对于胃癌手术患者围手术期结合快速康复外科理念护理，可明显提高护理效果，促进术后恢复，并提高护理满意度，虽然在排气时间上本次研究并未取得突破性的进展，但笔者认为相信在不断的研究与探索后，一定能将排气时间更加提前。