浅析整体护理干预在糖尿病肾病护理中的应用

Anaysis of Appication of Hoistic Nursing Intervention in the Nursing of Diabetic Nephropathy

SUN Bai-ian， ZHANG Rui-xue， ZHANG Ying， SHE Li-nan

Second Department of Genera Medicine， Daqing Hospita of Traditiona Chinese Medicine， Daqing， Heiongjiang Province， 163311 China

[Key words] Diabetic nephropathy； Hoistic nursing； Intervention； Experience

现在人们生活水平较以往有了很大的提升，生活方式和饮食结构发生了变化，因此糖尿病患者的数量在不断增加，并发症增加，糖尿病肾病是比较常见的糖尿病并发症，临床治疗难度大，整体护理干预是改善预后效果的关键。糖尿病肾病属于慢性严重并发症，是糖尿病肾病患者死亡的主要原因，如果能够及时的治疗，可以预防病情恶化，在治疗过程中使用科学合理的护理措施，提供早期干预，能够阻止患者的病情发展，对患者的生活质量提升，减轻负担有较大的帮助。该次该院就2012年2月―2013年1月收治的100例糖尿病肾病患者开展了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院的100例糖尿病肾病患者来分析研究，共有69例男性患者和31例女性患者，最小35岁，最大69岁，平均（54.7±2.4）岁。排除了感染和心衰患者，将患者分成对照组和观察组，均有50例，两组一般性资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者使用常规护理，观察组患者使用针对性护理，内容如下。对照组50例采用常规护理方案，观察组采用针对性护理干预，具体操作步骤如下。

1.2.1 心理干预 糖尿病患者出现糖尿病肾病并发症后，因为内心焦虑，情绪比较悲观，护理人员需要访视患者，和患者进行沟通交流，对患者进行心理评估，利用自身的专业知识来取得患者的信赖，建立良好的关系。对失去信心的患者，要给予患者关心，疏导患者情绪，引用成功病例来建立积极的治疗态度，提升患者的治疗依从性。 1.2.2 健康指导 就疾病基础知识及采用药物治疗的具体方法向患者讲授，使患者掌握控制饮食、防治并发症、适当运动锻炼的方法。对其顾虑尽量予以解决，打消患者顾虑，对糖尿病治疗起效慢、病程长、病情易反复的特点有充分认识，可运用开办健康讲座的方式宣教，也可依据患者不同的心理状态、文化水平、性格、年龄行个性化健康指导。糖尿病早期患者可应用胰岛素强化控制血糖，可有效降低高糖毒性和脂毒性，抑制炎症发生。根据患者血糖的变化调整药量和胰岛素剂量。同时，要严格控制患者的血压，血压得到控制则可降低血蛋白排泄率50%，是CFR的下降速率降低至0.29 mL/min。糖尿病肾病的理想血压是120/80 mmHg，24 h尿蛋白高于1 g的需要控制在130/80 mmHg。

1.2.3 饮食指导 糖尿病肾病患者的肾脏负担较大，血糖水平较高，因此饮食内容调整对于患者的治疗帮助比较大。减少动物脂肪和高糖食物摄入，控制总热量。定期监控患者的血糖水平，根据检测结果对食谱和药物进行调整。

1.2.4 心理护理 糖尿病肾病病程长，患者的压力比较大，负担较重，负面情绪对治疗产生的不良影响比较大。负面情绪会降低治疗效果，破坏医患关系，因此和患者进行良好沟通，让其心态平和，心情愉悦，能够减轻负面情绪的影响，指导患者控制自身情绪，建立良好的心态。

1.2.5 皮肤护理 糖尿病肾病患者的免疫力较差，很容易出现并发泌尿系统感染以及皮肤感染疾病，需要对患者提供泌尿系统卫生管理，确保患者的皮肤完整，没有破损。大部分的糖尿病肾病患者皮肤感觉异常，所以洗浴水温应该控制在体温范围。

1.2.6 运动指导 适量的运动对脂脉动分角，胰岛素分泌，血液循环都有非常大的改善效果，能够减轻体重，稳定血压血脂，降低血糖，护理人员要普及运动的重要性，为患者进行运动指导，让其能够掌握要领，根据患者的身体情况来制定运动量。

1.2.7 感染预防 患者体内蛋白尿免疫球蛋白减少，容易出现低蛋白血症，抵抗力减弱，合并呼吸道、泌尿系统、皮肤等感染。护理人员应该为患者进行个人卫生指导，叮嘱患者勤更换内衣，保持床褥的整洁，每天清洁会阴，泡脚，促进血液循环。严重患者可以卧气垫床，调整体位，避免有褥疮产生。病室内要保持空气流通，消毒空气，对并发感染的患者使用合理的抗生素治疗。

1.2.8 出院指导 为患者进行规范生活治疗，纠正患者的不良习惯，保持健康的生活状态，戒烟酒，保持科学的饮食，控制血压和血糖，不要过度操劳，适当的休息有助于改善身心，积极乐观的情绪能够产生积极的影响。

1.3 效果评定

显效：血清肌酐、血尿素氮下降>30%或肾功能恢复正常，临床症状及水肿水失，24 h尿蛋白>1 g，控制空腹血糖在5～7 mmo/L。有效：血清肌酐、血尿素氮下降不及30%，空腹血糖于7～8 mmo/L控制，临床症状改善不显著。无效：上述均未达到或加重。同时用医院自制调查问卷评估患者护理满意度，满分为100分，>60为及格。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的临床护理满意度是98%，对照组的临床护理满意度是82%，观察组护理满意度比对照组高（χ2=12.32，P<0.05）。观察组的临床治疗有效率是94%，对照组的临床治疗有效率是84%，两组治疗有效率差异有统计学意义（χ2=8.52，P<0.05）。

3 讨论

糖尿病?I病（DN）属于常见的糖尿病并发症，也是糖尿病患者死亡的重要原因。糖尿病慢性并发症患者有较多是肾病并发症，也是患者终末期肾衰竭的主要原因。根据研究显示，整体和全面的护理干预措施能够提升临床效果，改善患者的生活质量。对于糖尿病肾病的治疗，需要采取科学有效的措施，提供合理的护理干预。因此，临床总除了治疗之外，强化护理干预措施必不可少，护理人员为患者提供系统的健康宣教，增加患者对糖尿病肾病的了解，指导他们监控血压血糖，做好皮肤护理，保持皮肤的清洁，根据医护人员指导来制定合理的饮食内容，遵医嘱用药治疗，保持良好的生活习惯，患者心态积极乐观，可以提升治疗效果。护理干预措施能够规避风险，提升并发症的预防效果，乐观积极的态度，能够稳定体内环境，控制血压。此次研究中，观察组的临床护理满意度是98%，对照组的临床护理满意度是82%，观察组护理满意度比对照组高（P<0.05）。观察组的临床治疗有效率是94%，对照组的临床治疗有效率是84%，两组治疗有效率差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的临床护理有效率比对照组高，说明整体护理的效果比常规护理优秀。

综上所述，糖尿病肾病患者接受强化整体护理干预措施，能够改善患者的生活质量，提升预后效果，对患者的康复帮助比较大，临床总可以进行推广使用。