循证护理在心血管内科疾病的临床应用探讨

The Cinica Appication of Evidence-based Nursing to Cardiovascuar Disease

DUAN Mingjie

Ward 1 of Cardiovascuar Department， Shandong Xinwen Mining Group Laiwu Centra Hospita， Laiwu， Shandong Province， 271100 China

[Key words] Evidence-based nursing； Conventiona nursing； Cardiovascuar disease

循证护理（evidence-based nursing，EBN）源于循证医学，是临床护理的实践过程，正确全面地认识患者及其所患疾病，从疑难的临床问题中去寻求和理解最佳证据，然后应用最佳证据联系患者实际，有效地解决问题，并期望取得最佳效果。心血管疾病是多发于中老年人群中的一种常见疾病，该研究在2014年6―8月期间将该院收治的心血管疾病患者给予循证护理，取得良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院自2014年6―8月共收治心血管患者300例，将所有患者随机分成治疗组和对照组。其中治疗组156例，男80例，女76例，年龄55～70岁，平均年龄（63.9±0.7）岁，病程3～5个月；对照组144例，男75例，女69例，年龄56～72岁，平均年龄（64.5±0.5）岁，病程3～6个月。两组患者经过临床诊断和医学影像学已确诊为高血压、冠心病、心律失常、心律衰竭等疾病，300例患者中，高血压80例，冠心病75例，心律失常76例，心律衰竭69例，有若干患者是几种病合并存在的；300例患者中经桡动脉穿刺介入手术治疗的的患者70例、射频消融术治疗8例，起搏器植入术治疗患者15例，两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护，如密切关注患者的临床症状、注意患者的饮食、嘱咐患者按时用药等，治疗组给予循证护理，具体护理措施如下。

1.2.1 建立循证护理组织 循证护理小组均由经过循证护理系统培训具备相关技能的护理人员及护士长4人组成。 1.2.2 提出相关问题 循证护理小组人员根据多年的临床护理经验和病人的实际情况总结出该院心血管疾病患者最需护理的症状：手指缺血、坏死；射频消融术后易引血栓、心肌梗塞、心肌穿孔、心率失常；便秘、下肢深静脉血栓、出血和血肿、输液反应。各种并发症易诱发心律失常、心绞痛，下肢静脉血栓，血肿等疾病甚至发生猝死，因此进行循证护理对于心血管疾病患者来说是必不可少的。

1.2.3 循证 循证小组人员经过临床研究总结出造成临床患者手指缺血、坏死、心律失常、便秘、下肢静脉血栓、出血和血肿、输液反应的原因。手指缺血、坏死是由于动脉痉挛，栓塞引起；射频消融术后导致的心律失常是由于心动过缓导致的脑和主要脏器的供血不足而引起的；便秘：长期卧床，饮食不合理，身体和心理压力较大等原因造成的。下肢深静脉血栓：引起下肢深静脉血栓的主要原因是静脉血流滞缓和血液凝固。静脉流速减慢主要是由于身体麻醉导致周围静脉扩张而引起的，血液凝固是由于手术所致血小板黏聚力增强。出血和血肿：心血管疾病患者一般要进行手术治疗，手术治疗在动脉上面进行穿刺，穿刺后造成穿刺点出血、血肿等。输液反应：患者在治疗期间要进行大量输液，大量输液增加血容量导致心脏负荷加重，增加了心肌缺血的可能性。

1.2.4 循证护理 手指缺血、坏死： ①护理人员要保持患者病灶部位的干燥清洁；②告诫患者不要进行重体力劳动；③护理人员要时刻关注患者手部血液循环情况。

心率失常护理： ①给患者制定合理的饮食，多食用较软和纤维素较高的食品；②护理人员要时刻关注患者的情况，必备药品要提前准备防止心颤等疾病的发生；③做好临床记录。

便秘： ①给患者制定合理的饮食，多食水果蔬菜和含膳食纤维丰富的食物；②每天早饭以前用温开水冲服蜂蜜；③循证小组人员指导和帮助患者进行腹部按摩，注意按摩的手势和方法。

下肢深静脉血栓：①护理成员每天定时给予卧床患者下肢按摩，并抬高患者下肢；②引导患者多下床活动，适当做一些下肢运动。

出血和血肿： ①告知患者尽量避免和减少增加腹压的行为；②护理人员找到正确的压迫点后，可以用25%硫酸镁湿敷理疗。

输液反应：①对于高热病人尽量进行物理降温，减少输液的可能性；②增加供氧量，减少心肌缺血的可能性；③对患者的生命体征循证护理人员要做好记录。

1.3 统计方法

所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用c2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组和对照组两组相比较

患者对治疗组的治疗效果的满意度明显高于对照组，治疗组满意率为97%，对照组满意率为85%，两组比较c2=6.974，P=0.037，P<0.05，差异有统计学意义，具体内容见表1。

表1 两组患者对护理情况的满意度[n（%）]

组别 非常满意 满意 一般 不满意 满意率

对照组（n=144） 50 65 11 8 85

治疗组（n=156） 78 70 8 3 97

注：与对照组相比较，P<0.05。

2.2 治疗组与对照组相比较

患者便秘、下肢深静脉血栓、出血和血肿、输液反应发生情况明显小于对照组，两组相比较c2=4.848，P=0.0435，P<0.05，差异有统计学意义，具体内容见表 2。

3 讨论

通过对300例心血管病患者进行循证护理，提高了患者的满意度，患者的满意度达到97%，而一般护理患者的满意度为85%，循证护理的效果明显好于一般护理，并且减小了患者便秘，输液反应等多种疾病发生的可能性，循证护理与传统护理相比较具有较大的护理优势，护理人员可以根据患者的具体情况作出具体的护理方案，并且循证护理比传统护理更具系统性，更具全面性，循证护理学的发展依赖于循证心脏病学的发展，有些文献报道说循证心脏病学是循证医学中最为活跃、发展最为迅速、研究内容最丰富的部分。循证护理的发展使护理工作由被动变为主动，提高了医疗护理的水平，提升了护理的质量。循证护理可对心血管疾病治疗中出现的问题进行总结与筛选，以利于制定相应的防范措施。

但是有些学者认为目前的循证护理缺乏广泛的、护理角度的定义，循证护理似乎将随机对照试验作为金标准，有过于趋附之势，应当对实证的基础理念进行反思。循证护理可以说是对东方文化和思维方式的挑战，而将西方的某种模式照搬也是行不通的。因此当前我们要丰富循证护理的信息资源，因为服力的护理研究信息资源有限，研究结果的传播与推广不充分。此外我们还应该将护理研究应与护理实践紧密结合，循证护理能否更加有效地护理病人与循证护理人员的整体素质是密切相关的，当前存在的主要问题是护理人员专业水平不高，不能做到更好的护理，因此要加强对护理人员的培训，多学习了解关于心血管疾病的治疗和护理方法，在此方面国内外也在不断地更新，作为临床护理人员要积极的收集临床资料做好临床护理，不断增长自己的护理知识，紧跟社会发展步伐，提高患者的生存质量；只有这样才能进一步推动循证护理的不断发展应用和推广。

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