急救护理流程对创伤性休克患者的影响

创伤性休克属于临床急诊常见的病症之一，青壮年男性的发生率较高。创伤性休克对于患者生命危害较大，如果不能及时地进行救治，很容易威胁生命安全。创伤性休克急救的原则是“急救优先于诊断”，根据患者休克早期的临床症状，尽可能快的解决威胁患者生命安全的问题。创伤性休克多见于比较严重的伤势，此类患者早期处理直接关系到患者生命安全。正确的、合理的急救护理流程显得尤为重要。创伤性休克病情变化迅速，有效的急救护理流程可以为患者赢得宝贵的急救时间，更好的提高患者预后水平。急救护理流程更加符合以患者为中心，患者至上的服务理念，降低了由于嘈杂急救场面影响救治效率，急救护理工作从简单的抢救逐步变为患者全方位、全过程的无缝隙链接，提高了护理服务意识和护理工作质量。本研究通过对我院急诊科收治的创伤性休克患者临床资料进行分析，拟探讨急救护理流程对创伤性休克患者的影响情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月～2015年12月急诊科收治的80例创伤性休克患者临床资料进行分析，依据急诊护理流程不同进行分组，对照组（常规的急救流程）40例，男性26例，女性14例；年龄20～77岁，平均（45.6±12.2）岁；创伤情况：骨折20例，车祸伤10例，刀砍伤5例，重物砸伤5例。观察组40例，男性22例，女性18例；年龄22～75岁，平均（46.8±11.7）岁；创伤情况：骨折22例，车祸伤9例，刀砍伤6例，重物砸伤3例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规的急救流程，主要针对创伤性休克患者的血压、心率等生命体征情况进行急救流程的调整，保证患者呼吸道畅通，保证医护之?g信息传递及时，做好患者急救的配合工作。观察组采用急救护理流程，具体如下。①做好患者伤情评估。护理人员通过正确的评估患者伤情，统筹安排急救护理工作，在遵照医嘱的前提下，尽可能提高抢救效率，缩短患者的等待时间。为患者提供正确的急救措施，提高急救操作的完整性，一些严重的创伤患者，可能出现呼吸道堵塞，容易出现窒息，如果有需要对口腔内的分泌物、血块进行清理，保持呼吸道通畅，提高患者氧气供应。如果患者出现舌后坠，护理人员通过舌钳拉出舌头，将口咽导管放入其中。如果患者有呼吸衰竭，则需要气管插管，连接呼吸机进行辅助性呼吸。对于呼吸骤停的患者给予人工呼吸，采用呼吸中枢兴奋药物，提高患者呼吸运动，高浓度吸氧做好辅助性呼吸。②恢复有效循环流程。为患者建立2～3个相对较大口径的静脉通道，不同的管道保证患者获得大量的血液、液体的补充。根据患者需要，测定中心静脉压，保证中心静脉压<8 cmH2O，快速补充血容量，如果中心静脉压>12 cmH2O，说明可能有心排血量相对减少，发生肺水肿，要及时降低输液量。当患者的血压<60 mmHg时，要在半小时内补充3000 m平衡液，同时注意补充血浆、全血，并且放置导尿管，观察24 h尿量的变化情况，促进机体有效循环的恢复，为患者的进一步治疗赢得宝贵的时间和机会。③加强创伤患者动态病情监测。a.多功能心电监护仪对创伤性休克患者的心率、血压等生命体征进行监测，为保护患者生命，提供可靠的理论参数。b.采取有效的止血方式，避免继发性出血的发生。探寻伤口接近心脏一侧的主要血管，通过手指或者手掌按压的方式，进行压迫止血，通过无菌的敷料对伤口近心端进行局部加压包扎止血，根据临床实际情况调整包扎的松紧度，既要保证有效的止血，同时也不可以影响肢体循环。c.如果患者合并多发性肋骨骨折，要避免气胸、血气胸出现，如果有上述并发症的倾向，要及时的联系胸外科医生进行会诊，做好胸腔闭式引流，尽最大限度挽救患者生命。④做好术前准备工作。术前护理人员不仅要为患者做好备皮、过敏试验、相关导管留置等准备工作，同时还要向患者耐心讲解术前准备相关知识，消除患者和家属的疑虑，缓解其恐惧、焦虑、抑郁情绪，提高创伤患者对于医护人员的信任感和自身战胜疾病的自信心。做好相关术前诊断、治疗的准备工作，陪同患者进入手术室，做好手术患者交接工作，交代好患者病情特点和急诊手术记录登记。如果病情较严重的患者，要根据其临床病情特点，及时转入重症监护室进行急救治疗。⑤组织协调流程。护理人员要根据患者受伤病情特点，分清主要性创伤、次要性创伤、创伤的急迫性等，安排好临床急救，做好伤情评估、生命体征观察和详细的护理记录。⑥实施心理护理流程。随着近年来医学护理模式的变化，尤其是急救护理逐步变为统一的流程化，一切以患者为中心，在患者满意的基础上提供更加人性化、细致化的服务，为患者临床症状的改善，满足创伤患者自身需求、维护创伤患者的利益，奠定坚实的基础。在创伤性休克患者急救过程中，护理人员不仅需要娴熟的护理操作技能，沉着冷静的处理方式，有序的应对性操作，同时也要注意加强患者、家属的心理交流，增强患者、家属的自信心，针对伤情变化，尽早做出预判，为患者提供更加准确的救治措施。两组患者的急救护理疗程均为3 h。

1.3观察指标

①观察两组患者接诊到确诊时间、急救实施时间、术前准备时间情况；②观察两组患者急救时间、住院时间情况；③观察两组患者急救成功率、死亡率情况。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者接诊到确诊时间、急救实施时间、术前准备时间的比较

观察组患者接诊到确诊时间、急救实施时间、术前准备时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2两组患者急救时间、住院时间的比较

观察组患者急救时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者急救成功率、死亡率的比较

观察组患者急救成功率高于对照组，死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

创伤性休克患者在进入急诊室之后，实施6个步骤，主要包括保证呼吸道畅通、观察呼吸频率和呼吸深度、观察患者的脉搏、心率、血压、末梢循环和口唇颜色变化、神经系统临床症状、肢体运动情况，肢体是否出现畸形、出血，尿量的变化情况，根据上述表现，对患者做出初步诊断，对患者护理重点内容进行确认。

本研究通过分析80例创伤性休克患者临床资料，依据急诊护理流程不同进行分组，对照组（常规的急救流程）40例和观察组（急救护理流程）40例。急救护理流程是一种以患者为中心的服务理念，其可以避免忙乱抢救场面，从简单的护理配合急救，变为全方位、全过程无缝隙服务链接，有利于护理工作质量提高和高质量服务意识的建立，从而更好地提高急救护理工作效率。由于患者均有不同程度的休克症状，护理人员要注意选择输液的部位。对于一些有肝脏、腹膜外伤、出血、骨盆骨折患者，要尽可能避免从下肢静脉输血、输液，尽可能为患者选择上肢静脉穿刺。创伤性休克患者病情变化快速，为了获得更好的恢复效果，需要加强对患者病情进行动态的观察，准确地进行判断。

通过比较结果显示，观察组创伤性休克患者接诊到确诊时间、急救实施时间、术前准备时间均低于对照组，观察组创伤性休克患者急救时间以及住院时间均低于对照组，说明急救护理流程对于一些突发性、夜间发生的创伤性休克患者，及时开启了应急预案，充分调动医疗资源，提高了患者急救的效率，减少了患者诊断的时间，缩短了实施急救的时间和住院时间，更好的为患者的生命安全保驾护航。观察组创伤性休克患者急救成功率、死亡率均低于对照组，提示急救护理流程可以提高患者预后水平，提高抢救的成功率，降低患者的死亡率，进一步说明了本研究汇总的急救护理流程适合在急诊科中广泛推广，从而提高我院整体的急救工作水平。

综上所述，急救护理流程在创伤性休克患者中应用，可以提高急救效率，缩短急救时间和住院时间，提高急救成功率，降低死亡率。

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