效能护理干预在轻中型颅脑损伤患者康复期的应用效果

Appication effect by efficiency nursing intervention in patients with convaescence of mid and moderate craniocerebra injury WEI Yan-hong. Department of Neuroogica Rehabiitation， Suzhou Ruisheng Convaescent Hospita， Suzhou 215000， China

颅脑损伤程度有轻型、中型和重型之分， 重型颅脑损伤死亡率高， 轻中型颅脑损伤在及时的抢救后， 多会遗留后遗症， 常见的有言语不清、偏瘫、智力下降等， 给患者及家属带来沉重的负担。临床康复学科对颅脑损伤的康复有专门的研究， 在康复期采取对应的护理干预， 对预防、减轻后遗症有积极意义。自我效能护理是护理管理领域的干预手段， 主要依靠自身努力、自我促进实现康复目标。本研究对轻中型颅脑损伤患者康复期实施效能护理干预进行观察分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以本院2015年1月～2016年7月收治的50例轻中型颅脑损伤康复期患者为研究对象。按随机分组法分为干预组与对照组， 各25例。干预组男15例， 女10例， 年龄29～71岁， 平均年龄（49.1±7.3）岁， 其中中型颅脑损伤17例， 轻型颅脑损伤8例。对照组男14例， 女11例， 年龄24～77岁， 平均年龄（50.4±8.9）岁， 中型颅脑损伤20例， 轻型颅脑损伤5例。两组患者的年龄、性别以及损伤分型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 1. 2 方法 对照组按常规护理流程实施护理， 包括基础护理、病情观察、体位摆放、日常生活能力训练、轮椅的使用、认知能力训练等内容。干预组在实施常规护理流程的基础上给予自我效能护理干预。具体实施办法：①激励。通过护士给予专业意见激励患者， 说服其消除担忧、焦虑、抑郁等负性情绪， 帮助其建立用于面对疾病、战胜疾病的信念， 激发自身潜能， 作出积极的选择并行动， 充分发挥自身在康复过程中的能动作用。也可以采用榜样激励法， 列举一些成功康复出院病例， 或邀请康复较好的病友现身说法， 以增强患者自我效能的信念。②自我管理。护理中适当授予患者一些权利， 让患者从被动接受康复治疗转变为主动进行康复锻炼。③社会支持。坚定的社会、家庭支持是患者快速建立自我效能的基础。护理干预中， 不但要指导家属或社会关系正确安慰、关心患者， 让患者感受到外在支持， 内心建立努力锻炼的信念与信心；并且护士也要充当社会支持的一员， 与患者建立亲切、信赖的关系， 在精神、生活上均给予患者帮助。④让患者参与制定一个科学的康复总目标， 并分解不同阶段要实现的小目标。小目标易于达成， 可提高患者成功体验， 进而提升自我效能， 有利于下一步目标的实施与实现。

1. 3 观察指标及评价标准 ①日常生活活动采用ADL进行评价， 采用改良Barthe 评分法， 总分100分。评分标准：<20分为生活完全依赖；20～40分生活重度依赖；40～60分生活中度依赖；>60分为生活基本自理；100分为生活完全自理。②认知功能采用MoCA中文版评价。总分30分， >26分为认知正常。③心理状态采用SDS评价， 评分<50分为无抑郁；50～60分为轻度抑郁， 60～70分为中度抑郁， >70分为重度抑郁。④满意度使用明尼苏达满意度量表（MSQ）进行评价， 评价结果分满意与不满意。量表总分100分， ≥80分为满意。ADL、MoCA、SDS评价分别在患者住院、入院8周时各评估1次， MSQ在出院时填写。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者干预前后各项指标评分比较 干预前， 两组各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后， 两组的ADL评分、MoCA评分及SDS评分均较干预前明显改善， 干预组上述指标改善水平明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者满意度比较 干预组满意24例， 不满意1例， 满意度为96%， 对照组满意19例， 不满意6例， 满意度为76%， 干预组的满意度显著高于对照组（χ2=4.15， P<0.05）。

3 讨论

传统的康复护理偏向于从技术上促进患者机体各项功能的锻炼， 近年来， 康复护理逐渐重视患者自身的作用， 将自我效能理论引入该领域。自我效能护理指个体对自身实施某种行为能力的一种期望， 也是?ψ晕倚形?能力的一种认知和评价。目前， 已有相关研究表明， 自我效能干预在改善康复科患者不良心理， 激励行为， 调节内在状态有明显的促进作用[4， 13， 14]。患者对自身康复能力作出肯定， 通过积极、有效的康复锻炼， 使其肢体功能、神经功能逐渐恢复正常。对颅脑损伤康复期患者进行效能护理干预， 对机体各项功能的恢复也具有显著的指导价值。本研究中， 干预组实施的效能护理方案中， 通过给予患者激励、自我管理、社会支持、增加成功体验等干预， 既能提高动机水平， 有意识消除不良心态， 也能提高其自我管理能力， 结果干预组患者的ADL评分、MoCA评分及SDS评分均显著优于对照组（P<0.05）， 护理满意度高于对照组， 比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 效能护理干预的康复效果理想， 患者及家属的评价高于常规护理， 该护理模式可进一步推广。