综合护理干预对十二指肠溃疡患者生活质量的影响

Impact of comprehensive nursing intervention on the quaity of ife in patients with duodena ucer

WANG Hong-xia

Chinese Traditiona Medicine Hospita of Haiyang City in Shandong Province，Haiyang 263800，China

[Key words] Duodena ucer；Comprehensive nursing intervention；Quaity of ife

十二指肠溃疡（duodena ucer，DU）在临床上较为常见，也是消化系统中的常见病、多发病，其发病机制是患者胃部消化液对胃黏膜产生消化损伤，从而导致胃消化液对十二指肠组织造成损伤。随着病程的不断发展，可造成出血、穿孔、肠梗阻等严重并发症。DU是幽门螺杆菌（Heicobacter pyori，HP）感染引起，同时由不良心态、情绪波动、心理压力、劳累过度、生活不规律、抽烟酗酒、睡眠不足、恶性环境等因素引起，多呈慢性反复发作。该病的治疗不仅以服用抑制胃酸、保护胃黏膜、促进胃动力等药物为主要手段，而且还要结合生物-心理-社会模式，更注重心理、社会对患者的影响，即三分治、七分养，护理重于治疗。本研究对在我院住院的DU患者采取综合性护理干预，极大提高了患者的生活质量及工作满意度，现报道如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月～2015年6月我院收治的经纤维胃镜检查和病理活检分析确诊为DU的182例患者，均为首次发病，且临床症状均表现为上腹部疼痛、反跳痛、恶心、呕吐、嗳气反酸，伴有消化系统障碍。其中男109例，女73例，年龄27～58岁，平均（43.82±5.74）岁；病程6～48个月，平均（16.5±4.8）个月。排除标准：精神异常或不健全患者；有其他疾病或神经系统疾病患者；妊娠期及哺乳期妇女；患有胃癌、大出血、胃十二指肠穿孔、瘢痕形成等情况。本研究通过本院伦理委员会开会讨论并同意，所有患者签署知情同意书，并按照住院号奇偶数的原则分为实验组与对照组，每组91例。两组患者的性别、年龄、文化程度、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予药物治疗，根据每位患者的病情使用质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等，如泮托拉唑肠溶片（沈阳圣元药业有限公司生产，国药准字H20067169），40 mg/次，1次/d，进餐半小时后口服，连续服用4周为1个治疗周期。

1.3 护理方法

对照组采取常规护理方法：对患者进行简单的健康宣教、心理咨询，使其保持良好的心态；嘱患者必须建立新的健康生活方式和饮食习惯，禁忌辛辣刺激和腌制的食品，尽量少吃煎炸食品，尽可能少抽烟、喝酒；协助患者完善各种检查项目。实验组在常规护理基础上进行综合护理干预，具体措施如下。

①个性化健康教育：护理人员对每位患者进行入院的初次评估和再次评估，熟练掌握患者的学历、家庭状况、个性心理等，并综合判断患者对消化性溃疡的错误认识，之后实施DU方面的健康教育，可通过发放宣传册、口头教育、录像教育以及其他患者言传身教的方式使患者基本明白DU的发病原因以及预防和防止再复发的措施。②心理护理干预：细致、耐心地开导患者，拉近护患距离，应用焦虑评分表对其进行评估，了解其焦虑情况，并进行针对性护理，了解其心理感受，及时观察其情志变化，帮助其克服抑郁、恐惧等负性情绪，可对其采用心理支持疗法、结构式心理疗法、认知疗法、生物反馈疗法、意象疗法、音乐疗法、行为疗法、催眠及暗示、放松训练等，同时嘱其保持乐观愉快的情绪，提高其治疗依从性和战胜疾病的信心。③饮食指导：护理人员给予患者平衡的膳食护理干预，嘱咐患者尽量少食多餐，合理搭配饮食，选择营养价值高的食物，如蛋、牛奶、鱼等。给予患者高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，避免饮食过量，养成良好的饮食习惯，定时、定量、规律，少量多餐，细嚼慢咽。避免进食辛辣、过热、刺激性食物。④并发症护理干预：幽门梗阻是DU患者很容易出现的主要并发症，所以护理人员在护理过程中应当及时对患者建立静脉通道，增加优质的护理力度。

1.3 评价标准

①参照文献进行疗效评价。痊愈：患者DU面消失，且外周无炎症；好转：患者DU面基本愈合，但周围现轻微炎性现象；有效：患者DU面积减小50%以上；无效：患者DU面缩小较小或无变化，甚至病情加重。总有效=痊愈+好转+有效。②采用生活质量综合评定问卷（generic quaity of ife inventory-74，GQOLI-74）对两组患者的生活质量进行评价，问卷内容包括躯体功能、心理功能、物质生活状态、社会功能4个维度，20个因子，共74项内容，每个因子包括客观指标和主观指标两类，其中主观指标以累计得分法计分，评分越高，说明患者生活质量越好。③采用本院自制的患者满意度测评量表进行调查，同时采用双盲法，采取第三方满意度调查的方法以及出院进行随访确认的方法进行满意度测评，并全部收回测评表，≥90分为非常满意，80～89分为满意，70～79分为一般，<70分为不满意。总满意=非常满意+满意+一般。

1.4 统计学处理

采用SSPS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

实验组的总有效率为97.80%，显著高于对照组的78.02%（P<0.05）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组GQOLI-74评分的比较

护理干预前，两组GQOLI-74各维度评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组GQOLI-74各维度评分有所提高（P<0.05）且观察组GQOLI-74各维度评分高于对照组（P<0.05）。

表2 两组GQOLI-74评分的比较（分，x±s）

与同组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，#P<0.05

2.3 两组护理满意度的比较

观察组的护理满意度为98.90%，显著高于对照组的76.92%（P<0.05）。

表3 两组护理满意度的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

DU的主要发病机制是胃酸、胃蛋白酶的分泌与黏膜保护功能的平衡遭到破坏，而绝大部分患者是不规律和不健康饮食以及HP感染所导致，同时睡眠不足、压力、不良心态、精神紧张、情绪低落、烟酒等因素也可直接破坏胃内酸碱及电解质平衡，破坏胃黏膜。随着病情的不断发展，DU患者会出现胸部灼痛感，严重者甚至出现消化道出血的症状，严重影响其身心健康以及生活、学习和工作。常规药物和手术治疗通常无法彻底治愈此病，因此，对于DU患者除了以往的常规治疗护理措施外，还必须重视患者的心理和社会因素对疾病的影响。研究报道，综合性护理干预能够提高DU患者的治疗依从性，减少复发，提高治疗效果，护理效果显著。吕春梅等的研究显示，药物三联治疗结合综合护理干预可明显提高消化性溃疡的疗效，显著改善患者生活质量。 优质综合护理干预可评估患者的焦虑情况，了解其焦虑程度，应用各种方法使其树立治疗信心，保持积极向上的心态，降低不良情绪对消化器官造成的伤害。本研究通过综合护理干预，即个性化的健康教育、针对性的心理护理、图文并茂的饮食指导等，取得了较好的效果，降低了患者的不良结局，结果显示，观察组的治疗总有效率为97.80%，显著高于对照组的78.02%（P<0.05）；两组护理干预前GQOLI-74各维度评分差异无统计学意义（P>0.05），护理干预后两组GQOLI-74各维度评分均有所提高（P<0.05），且观察组GQOLI-74各维度评分高于对照组（P<0.05）；观察组的护理满意度为98.90%，显著高于对照组的76.92%（P<0.05）。

综上所述，综合护理干预能显著改善DU患者的生活质量，提高护理满意度，对DU的临床治疗效果具有较好的促进作用，值得推广应用。

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