腹部手术后患者静脉自控镇痛护理管理方案的应用研究

在手术后，术后疼痛是患者常见不良反应中的一种，不仅给患者带来了巨大的苦痛，还对患者的机体功能造成了影响，使患者的术后恢复受到了干扰，因此，需要采取有效的方式，对实施手术后的患者进行镇痛管理。体温、脉搏、呼吸、血压是患者围术期生命体征，能够对患者机体情况进行有效的判断，在1995年，美国疼痛学会主席James Campbe提出继上述四大生命体征外，疼痛是第五生命体征。静脉自控镇痛泵是在患者的静脉输液管上连接置有镇痛药物的自控注射泵。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2015年1月～12月在我院实施腹部手术的患者142例作为研究对象，按照入院时间分为研究组和对照组，对照组71例，男性患者37例，女性患者34例，年龄在19～62岁，平均年龄在（47.9±5.8）岁，其中剖宫产手术21例，胆管取石6例，肝部分切除8例，开腹胆囊切除术5例，子宫切除术13例，膀胱部分切除术7例，胃癌根治术11例。研究组71例，男性患者35例，女性患者36例，年龄在20～63岁，平均年龄在（48.7±5.4）岁，其中剖宫产手术23例，胆管取石4例，肝部分切除10例，开腹胆囊切除术3例，子宫切除术15例，膀胱部分切除术3例，胃癌根治术13例。入选患者均进行腹部手术，在基线资料上，两组无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组采用常规镇痛护理管理，研究组采用静脉自控镇痛护理管理，具体如下。

1.2.1宣教 在患者使用静脉自控镇痛前，护理人员要了解患者的情况，包括用药史、药物的依赖性，解决因体位不当、引流管不通畅、敷料包扎问题导致的疼痛等，对于正在止痛患者要观察镇痛的效果和不良反应，并及时汇报给医生，做好疼痛评估几率，为医生诊断患者的疼痛和治疗提供依据。由于患者术后镇痛措施是由护理人员完成的，因此在正确执行医嘱外，护理人员要在自己工作权限的范围内，采用非药物的疗法，帮助患者减轻疼痛带来的痛苦，如改变体位、调整呼吸、分散注意力等。此外，护理人员要对患者进行宣教，说明术后发生疼痛的危害性和镇痛的表药性。疏导患者的心理状态，提高患者机体对麻醉剂疼痛的耐受力，为患者及家属介绍镇痛泵的原理和使用，亲自示范操作，使患者及家属在手术能够会固定镇痛泵，见啥连接处的漏液问题，防止输液管发生扭曲，避免不停地自行加药。嘱咐患者及家属，在发生不良反应时，要及时与医护人员联系。

1.2.2监测生命体征 麻醉药对机体循环系统有抑制的作用，一些患者会出现不良反应，因此，在混着持续使用自控镇痛期间，要对患者的生命体征进行严密的监测，如果患者呼吸频率发生改变，要检查患者皮肤的颜色、气道，如果患者呼吸轻度受阻，要将患者唤醒，引导患者采用舒适的体位，保证起到通畅。如果患者血压低于基础血压20%，要立即停止使用，如果患者出现呼吸抑制，要立即向医生反应。 1.2.3不良反应监控 在使用镇痛后，患者容易出现恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留等不良反应，要针对不良反应的发生，进行针对性的护理。

1.3评价指标 疼痛分级按照WHO分级标准，分为四级，0级：无疼痛；1级：轻度疼痛；2级：中度疼痛；3级：重度疼痛。不良反应为患者手术后24h内发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、嗜睡、呼吸抑制的发生率。

1.4统计学处理 本次研究收集的数据均采用SPSS24.0软件统计，计量资料应用（x±s）表示，t检验，计数资料应用（%）表示，χ2检验，组间比较分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者镇痛护理管理后的疼痛比较 研究组患者镇痛护理管理后的疼痛发生明显低于对照组，与研究组相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者护理管理后不良反应发生情况比较 研究组患者护理管理后不良反应发生情况低于对照组，与对照组相比，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

医学技术不断的进步、发展，人们的医疗意识不断提高，在认可手术治疗疾病的同时，也对手术后的疼痛控制也提出了较高的要求，期望在减少围手术期痛苦的同时，获得舒适的康复。术后疼痛的处理方式，对患者的精神、心理、体力均产生了较大的影响，会增加并发症的发生，给护理工作带来难度。与常规镇痛护理管理相比，静脉自控镇痛护理管理具有较大的优势，安全可靠，操作方便，能够帮助患者轻松度过手术后切口疼痛期，从而对患者的恢复起到了促进的作用。本研究结果显示，采用静脉自控镇痛护理管理后，患者的疼痛放生情况明显低于常规方式，且发生不良反应9.9%低于常规方式49.3%，与常规相比，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，腹部手术后，患者采用静脉自控镇痛护理管理能够降低疼痛的发生和不良反应的发生，但护理人员自身要熟悉自控镇痛现骨干知识，熟悉镇痛效果，对不良反应和并发症能够针对性的处理，保证静脉自控镇痛的有效性和安全性。

[1]苗丽华. 肝胆手术后持续静脉自控镇痛患者的护理[J]. 中国实用护理杂志.2012.

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