体检中心对2型糖尿病患者实施健康教育干预的效果评价

Evauation of the effect of physica examination center to carry out heath education intervention for patients with type 2 diabetes

ZHENG Hong

Medica Center， the Centra Hospita of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

2型糖尿病（T2DM）是一种常见病，随着社会经济的发展及生活方式、饮食结构的改变、老龄化进程的加速，糖尿病的发病率和死亡率逐年增加。多数患者对糖尿病的认识和自我护理的能力明显不足，以致患者的生活质量明显下降。单纯依靠药物治疗不能达到良好效果，而患者的疾病相关知识、态度及其生活方式均与血糖的控制密切相关。因此，糖尿病不仅需要正确的治疗，还需要患者主观地积极参与。健康教育是护理工作的重要内容，对糖尿病患者在药物治疗的同时进行健康教育，是提高患者增强健康意识、纠正不良健康行为、改善患者对糖尿病认识态度和遵医行为、积极有效地预防各种并发症的发生、提高生活质量、减少或延缓并发症的重要措施[3，4]。我院体检中心对2012年6月～2014年6月确诊的100例T2DM患者实施针对性、连续的健康教育干预，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例2型糖尿病患者均为2012年6月～2014年6月来我院体检中体检确诊的患者，其诊断符合世界卫生组织关于糖尿病分类标准中2型糖尿病的诊断标准，肝肾功能正常，无其他系统疾病，患者思维和语言沟通正常，能独立完成或与家属共同完成健康教育活动。患者年龄18～60岁，平均（49.1±3.8）岁；病程3个月～11年，平均（9.6±1.5）年。文化程度：初中12例，高中及大专60例，大专以上28例。入院时空腹血糖（11.2～22.1）mmo/L，餐后2 h血糖（13.7～30.1） mmo/L，糖化血红蛋白9.2%～15.3%；体重指数（BMI）（26.1±3.2）kg/m2。

1.2健康教育干预方法

1.2.1 健康教育方式 采取集中授课、观看多媒体电教片、座谈、随机提问、宣传栏、图片、发放健康教育手册、个别辅导等形式进行健康教育。出院后上门随访、电话联系给予指导。

1.2.2 健康教育的内容 （1）心理干预： 糖尿病患者因为不良情绪会引起体内升糖激素的增加而影响血糖水平，导致患者出现紧张、恐惧心理，使血糖难以维持正常，此时护理人员应耐心疏导患者，向其介绍糖尿病的发展过程及预后知识，鼓励患者保持心情愉快，树立战胜疾病的信心。要坚信糖尿病虽不能根治，但如果控制良好仍然可以保证正常的生活质量。（2）饮食干预：根据患者的身高、体重、劳动强度计算每日所需总热量、并将总热量折算成份做成卡片交给患者，告之患者每天应吃多少份食物，平衡膳食，并将食物分配至三餐中，早餐占1/5，中晚餐各占2/5。每日所需总热量/90=食品交换份数，每份热量为90 Kca，介绍以下8类食物的每份重量，如：谷薯类25 g，水果类200 g，肉蛋类50 g，乳类160 g，油脂类10 g，坚果类15 g，蔬菜类500 g，大豆类25 g，在每一类食品中可用不同种食品依一定数量互相代换，可以在控制总热量的基础上保证食品的多样性，使糖尿病患者饮食控制更加灵活、方便。（3）运动干预： 根据患者的年龄、自身条件和病情不同制定适合自己的科学运动计划，遵循循序渐进的原则。运动强度不宜太大，单次运动时间不宜过长。对合并慢性并发症，建议做散步及打太极拳等适度运动。每周3～4次，每次30～60 min，餐后或饥饿时禁忌进行运动。（4）用药知识干预：向患者及其家属介绍口服降糖药的名称、作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导其正确服用。对口服降糖药患者，要强调用法正确，使其分清是饭前还是饭后服用，监督患者按医嘱服药。对采用胰岛素治疗的患者，根据胰岛素种类、作用特点指导患者及其家属选择合适的注射部位，帮助患者及其家属掌握正确的注射方法、保存方法和注意事项。注意降糖药物的副作用，特别是低血糖的防治。（5）血糖的监测和异常血糖的处理：教会患者正确自测血糖的方法，定期监测血糖变化，每2～3个月查1次糖化血红蛋白，每3～6个月门诊定期复查，并行血脂、肝肾功能、心电图及眼科等检查。糖尿病患者易发生低血糖，如出现心悸、出汗、恶心、呕吐及有明显饥饿感等应立即喝糖水和进食；由于各种原因停用降糖药或饮食过量诱发酮症酸中毒，出现倦怠、食欲不振，甚至昏迷，应立即送医院急救处理，并进行血糖、电解质监测。告诉患者常备一些饼干、糖果等，以备出现紧急情况时得到及时救治。

1.3 评价指标

（1）设计调查表：对患者的健康教育干预效果进行评价。观察入选患者干预前及干预1年后对糖尿病知识的掌握情况，具体内容包括糖尿病的诱发因素、饮食知识、运动知识、用药知识、胰岛素注射、心理因素、自我监测、糖尿病发病的危险因素、糖尿病并发症的危害方面。（2）患者的生活质量：采用糖尿病特异性生存质量量表（A-DQOL），内容包括满意程度、影响程度、社会、家庭或职业有关的忧虑程度、糖尿病相关的忧虑程度4个维度，共46条目，每1条目按程度分1、2、3、4、5五级，分别计1～5分，得分越高，生活质量越低。满意度（15项）15～75分；影响程度（20项）20～100分；社会、家庭或职业有关的忧虑程度（7项）7～35分；糖尿病相关的忧虑程度（4项）4～20分。

1.4统计学分析

本组所有数据均采用SPSS12.0统计学软件进行分析，率的组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康教育干预前后对疾病相关知识的掌握率比较

干预1年后，100例2型糖尿病患者对糖尿病的诱发因素、饮食知识、运动知识、用药知识、胰岛素注射、心理因素、自我监测、糖尿病发病的危险因素及糖尿病并发症的危害方面掌握率分别高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 表1 2型糖尿病患者健康教育干预前后对疾病相关知识的掌握率比较[n（%）]

2.2 健康教育干预前后特异性生存质量量表评分比较

干预1年后，2型糖尿病患者的特异性生存质量量表中的总分、满意程度、影响程度及社会、家庭或职业有关的忧虑度及糖尿病的相关忧虑程度各项得分分别明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2型糖尿病患者健康教育干预前后特异性生存质量表评分比较（x±s，分）

3 讨论

2型糖尿病即非胰岛素依赖糖尿病，是指在各种致病因素的作用下，正常的血液结构平衡被破坏，血中胰岛素效力相对减弱，导致胰岛素分泌不足或伴胰岛素抵抗。2型糖尿病属于慢性代谢性疾病，患者通常心理压力较大，易表现出抑郁、焦虑等负性情绪，导致患者依从性差。健康教育是对特殊人群在疾病状态下进行与疾病有关的医学与护理知识的教育，其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。糖尿病患者需要长期服用药物以及自我调节控制，找到一种有效的健康教育的护理方法对糖尿病的治疗具有重要作用。健康教育已成为综合治疗糖尿病不可缺少的重要组成部分，是提高糖尿病患者自我护理能力的有效途径。在体检中心对2型糖尿病患者实施有针对性、有计划的健康教育，建立健康体检档案，使患者全面了解糖尿病的相关知识；通过实施健康教育干预，可以将健康教育内容方便、准确、快捷地传递给患者，体现了健康管理中心服务模式人性化的特点。我院体检中心通过安排相关的专业医护人员为患者及时解决疑难困惑，从糖尿病的诱发因素、饮食知识、运动知识、用药知识、胰岛素注射、心理因素、自我监测、糖尿病发病的危险因素、糖尿病并发症的危害等方面对患者进行指导，同时结合互联网等多媒体技术加大对基本的健康知识的普及力度，使得患者及时发现问题并得到科学合理的治疗[14，15]。

本研究选择我体检中心100例2型糖尿病患者采取集中授课、观看多媒体电教片、座谈、随机提问、宣传栏、图片等多种健康教育形式进行健康教育干预，主要从心理、饮食、运动、药物、血糖的监测和异常血糖的处理方面进行干预，结果显示干预1年后的患者对糖尿病的诱发因素、饮食知识、运动知识、用药知识、胰岛素注射、心理因素、自我监测、糖尿病发病的危险因素、糖尿病并发症的危害方面掌握率分别高于干预前（P<0.05）。与杭富荣等报道的观点是相符的。干预后对入选的100例2型糖尿病患者的特异性生存质量量表中的总分、满意程度、影响程度及社会、家庭或职业有关的忧虑度及糖尿病的相关忧虑程度各项评分与干预前进行比较，结果显示其分别明显低于干预前（P<0.05），与吴青等报道的观点是一致的。以上证实，通过我体检中心对2型糖尿病患者实施系统的多方面的健康教育干预后，患者对2型糖尿病疾病相关知识的掌握度明显提高，可进一步改善患者的生活质量。

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