PDCA循环法实施健康教育对妊娠期高血压孕妇生活质量及妊娠结局的影响

Effect of heath education impemented by PDCA circuation method on quaity of ife and pregnancy outcome in pregnant women with hypertensive disorder compicating pregnancy

HE Ling-yun

Department of Heath Education，Jingdezhen Materna and Chid Heath Hospita，Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Key words]Heath education；PDCA circuation method；Quaity of ife；Pregnancy outcome 妊娠期高血压是常见的妊娠合并症，为妊娠期特有的疾病，可引发不良妊娠结局。妊娠期并发症致死率高，是导致孕产妇死亡的主要原因，也是影响围生儿生命质量的主要因素。经研究显示，妊娠期高血压单用药物治疗难以达到满意的血压控制效果，而常规护理对孕妇自我管理能力的改善作用较小，PDCA循环法实施健康教育能增强孕妇对疾病的认识，有利于孕妇自我调节及自我管理。本研究选取我院收治的88例妊娠期高血压孕妇作为研究对象，考察PDCA循环法用于妊娠期高血压孕妇护理的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月～2016年9月我院收治的88例妊娠期高血压孕妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组各44例。观察组患者年龄22～36岁，平均年龄（30.4±6.1）岁；孕龄21～33周，平均孕龄（28.1±6.9）周；初产妇28例，经产妇16例。对照组患者年龄21～38岁，平均年龄（30.1±6.5）岁；孕龄20～34周，平均孕龄（27.8±6.3）周；初产妇27例，经产妇17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合妊娠期高血压诊断标准；>18岁；患者均知晓本研究情况并签署知情同意书；可正常交流及填写问卷者。排除标准：精神疾病史；无法正常交流者；原发性高血压疾病；严重免疫系统、血液系统疾病者；肾、肝、心等重要器官功能不全者。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2方法

对照组实施常规健康教育，观察组在对照组基础上以PDCA循环法实施健康教育，具体措施如下。

1.2.1计划 ①现状分析：找出目前存在的问题，问题产生的原因。通过自制健康知识问卷、生活方式问卷、SF-36量表等，对孕妇健康问题进行评估，发现孕妇主要存在生活方式不健康、肥胖、生活质量低下、心理状态较差等问题。②制定目标：以提高健康教育效果、通过健康教育降低患者血压与体重、提高生活质量为目标。③原因分析：疾病知识缺乏，对妊娠期高血压的危害性认识不足，无法接受系统健康教育干预。

1.2.2实施 健康教育途径：可通过健康讲座、一对一讲解、发放健康手册、图片及多媒体视频等途径进行健康教育，根据孕妇可接受方式自由选择健康教育途径，实现个性化教育。健康教育方法及内容：采用PDCA循环法对孕妇进行每周1次的健康教育，并针对孕妇情况制定个性化健康教育方案，详细记录每次健康教育内容，以便孕妇随时查阅、复习。内容主要包括：①疾病知识。讲解妊娠期高血压发生的原因、概念、对胎儿的危害性等；②合理膳食。建议进行三高一低饮食，即高钙、高钾、高蛋白、低钠饮食，限制辛辣、高脂、腌制食品摄入，多进食新鲜蔬果、粗粮、粗纤维食物，多补充富含维生素食物，可根据孕妇喜好、身体需求制定个性化食谱；③体重控制。控制饮食摄入量，并制定运动计划，可通过散步消耗热量，以达到孕期体重适宜增长的目的；④休息指导。孕妇每日休息时间为10 h以上，选择左侧卧位，保证睡眠充足，特别是午饭后至晚饭前，应注意休息，此时为血压高峰；⑤心理指导。通过与孕妇、家属交流，对孕妇心理状态进行评估，并制定个性化心理疏导计划，指导家属协助护理人员开展健康教育工作，多鼓?睢?安慰、支持孕妇，营造良好的家庭氛围，并起到监督作用。

1.2.3检查 每2周到医院复诊一次，或由医护人员上门访视，了解孕妇健康情况、健康教育内容了解程度及执行情况。对服药孕妇，应及时根据其身体状态调整服药方案。

1.2.4处理 总结孕妇循环教育后的健康问题，并为再次循环健康教育的开展制定方案。对孕妇执行状态予以评估，执行较好者进行鼓励，执行较差者作为下次循环干预重点，重新制定方案，并遵循循序渐进原则。

1.3观察指标

①对护理前后患者生活质量进行评估，采用SF-36量表，共有躯体功能、躯体职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社交功能、情感职能、心理健康等8个维度，分数越高表示生活质量越好。②采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对护理前后患者的心理状态进行评估，SDS分界值为53分，SAS分界值为50分，分数越高表示心理状态越差。③记录两组孕妇妊娠结局，如早产、胎膜早破、剖宫产、羊水过多、新生儿窒息等。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇护理前后生活质量评分的比较

护理前，两组孕妇的生活质量各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组孕妇的各维度评分均明显上升，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组孕妇护理前后心理状态评分的比较

护理前，两组孕妇心理状态评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组孕妇的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组孕妇妊娠结局的比较

观察组孕妇早产、胎膜早破、羊水过多、剖宫产、新生儿窒息等发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

妊娠期高血压为导致母婴死亡的常见疾病，虽然近年来免疫学及分子生物学不断发展，临床对妊娠期高血压疾病的病理生理变化有一定认识，但是其发病机制依然尚未明确。很多学者认为妊娠期高血压与胎盘缺血、血管调节物质异常、遗传因素有相关性。妊娠期高血压会增加孕妇心脏负荷，引发全身脏器供血不足，进而产生脏器功能障碍、坏死，影响妊娠结局。随着孕周延长，妊娠期高血压病情会呈进行性加重，早期积极控制病情，对改善妊娠结局具有重要价值。 经研究发现，常规健康教育难以提高孕妇疾病认知，PDCA循环健康教育可增强孕妇自理能力，对提高血压控制效果具有一定辅助作用。本研究将PDCA循环健康教育用于妊娠期高血压孕妇护理过程中，结果提示，观察组孕妇护理后SF-36各维度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明PDCA健康教育可减轻孕妇痛苦，提高其生活质量。PDCA循环包括4个阶段、8个步骤，通过提出问题、确定目标、制定与实施计划、检查问题与找出问题并制定下次循环计划，可准确评估孕妇健康问题、健康知识水平、心理状态、饮食状态等，分别针对孕妇实际情况制定个性化教育方案。遵守PDCA循环原则，不仅能提高健康教育效果，也能确保健康教育的完整性及连续性。有学者认为，提高疾病认知程度可减轻患者心理负担。本研究提示，观察组孕妇护理后心理状态明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与上述研究结果相符。同时，观察组孕妇妊娠结局优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示PDCA循环健康教育不仅能提高孕妇生活质量及心理状态，也能改善妊娠结局，对预后具有积极意义。

综合上述，妊娠期高血压孕妇接受PDCA循环健康教育可有效提高生活质量，减轻心理负担，也能改善其妊娠结局，且具有实用性与操作性，值得临床推广。

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