高职医学生病理检验技术课程的教学实践与探索

[Key words] Pathoogica aboratory technoogy； Teaching； Higher vocationa coege； Medica aboratory technoogy speciaty

病理诊断被视为疾病诊断的“金标准”，也是患者个性化治疗方案的重要依据，而高水平的病理技术是正确诊断的有力保障。截至目前为止，广东省内尚未见有医学院校开设病理检验技术专业或相关课程，全国范围内也为数不多，基层医院从事病理技术的人员多由其他如护理、影像专业转岗而来，缺乏系统的理论和实践技能的学习过程，难以适应传统病理学技术向现代分子病理学技术的发展。鉴于基层医院高素质病理技术人才的紧缺现实，结合学校、学生实际情况，肇庆医学高等专科学校（以下简称“我校”）于2013年在医学检验技术专业开设病理检验技术辅修课程，学校病理教研室承担该课程教学已有4年，教研室教师不断总结教学经验，改进教学方法，提升教学质量，努力为医院、医学检验机构等培养高素质实用型病理技术人才，拓宽高职医学检验技术专业学生的就业渠道。

1 深入基层病理技术岗位，确定培养目标

通过走访基层医院病理科、医学检验公司等，了解病理检验技术专业人才需求状况和人才质量要求，依据高职医学专业人才培养目标，与医院病理诊断、技术一线人员共同探讨制订以岗位分析和工作过程为基础的教学内容，构建以学生为中心，以市场需求、职业需要为核心，以能力培养为主线，以实践体系为主体的理实一体化的人才培养模式。旨在让学生逐步掌握临床病理技术岗位所需要的实践技能和理论知识，提升学生自我获取知识和自我管理的能力，保证学生具备高度责任心和科学严谨的职业素养，实现高职毕业生“上手快，适应期短”的目标要求。

2 改革传统教学模式，引入以临床岗位任务为中心的模块教学

传统的教学模式一般先理论后实验，与临床实际联系不够紧密，学生的主观能动性和造性受到一定抑制，不利于应用型人才的培养。模块教学模式（MES）是20世纪70年代初由国际劳工组织（ILO）研究开发出的一种先进的教学模式，又译为“就业技能模块组合”，指可应用技能组件式计划、模块式技能培训或模块教学（培训）模式等，其宗旨是强调学生的创新性和实践技能的培养。我校病理教研室在课程教学改革中引入模块教学，通过调整课程设置与结构，融理论教学与实践教学于一体，重视理论知识在技能中的实际灵活应用，达到鼓励创新、启迪思维、提高综合素质的目的。

3 模块教学的探索与实践

3.1 基础模块是根本，强调学生的基本实验技能和理论运用能力

任课教师在系统理解教学内容、明确教学目标的前提下按病理技术岗位需要形成基础模块、综合模块和拓展模块。基础模块在学校病理技术室进行，标本来源于我校机能实训室实验后的动物，内容包括标本的核对接受、取材记录、组织包埋、石蜡切片、细胞制片等。让学生了解病理技术基本流程，熟悉组织固定液、脱水剂、染色液等病理科常用试剂的配置，熟悉全自动组织脱水机、石蜡切片机等病理科仪器操作与维护，基本技能训练中注入实验原理、注意事项等理论知识。理论和实践有机结合，理论不再抽象，实践不再是机械的操作。基础模块培养学生基本实验操作技能，为学生积累必要的理论基础和实验经验。教学中将基本操作逐渐融合到综合模块，贴近临床实际，让学生真实感受的病理技术在疾病诊治中的重要地位，提高学生的学习兴趣。 3.2 综合模块是核心，锻炼学生临床思维，提高岗位能力素质

综合模块以医院患者病理标本为主，在学校实验室和肇庆市第一人民医院病理科真实环境下教学，由学校教师和医院病理科人员负责指导，引导学生对所学基础理论和验技能进行有机整合，解决复杂的实际问题，锻炼学生对知识的综合运用能力。将综合模块按基层医院病理科最常见疾病细分出胃肠系统疾病、呼吸系统疾病、乳腺疾病等子模块。以疾病为主线，将基本操作组合融入综合模块，在综合模块中反复加强基础操作。如在完成石蜡包埋、切片、染色基本操作后进入胃肠疾病子模块，要求学生掌握胃（肠）镜标本、胃（肠）术后大标本的取材、包埋、切片等过程，体会总结内镜小标本和术后大标本制片异同点，进一步理解组织固定、脱水原理，熟悉全自动组织脱水机的程序设置、试剂更换等；完成细胞学制片实验后进入呼吸系统疾病子模块，内容包括患者痰液涂片染色、胸水液基细胞学制片、纤支镜标本及术后大标本的制片，学生既掌握传统的人工涂片技术，也能熟练操作液基薄层细胞制片设备，了解呼吸系统肿瘤与非肿瘤疾病的临床、病理诊断过程和不同检测手段的优缺点；免疫组化基本模块结束后进入乳腺疾病子模块，内容有术中快速冰冻切片染色、恶性肿瘤术后常规的免疫组织化学染色，让学生熟悉乳腺肿瘤的临床诊断、靶向治疗、预后判断所涉及的病理技术，及各技术的临床意义、原理、注意事项。综合模块以基层病理科最常见病种病理标本为载体，重视技能的实际灵活应用和理论对实践的指导作用，在具体疾病的病理诊断过程中逐渐领悟到病理技术影响病理诊断乃至整个医院的诊治水平，从而增强使命感，明确学习目标。

3.3 拓展模块是深化，培养学生自我学习及科研创新能力

在校大学生通过参加科研活动能扩大知识面，直接获取最新知识，满足大学生高层次的心理需求，也能为学生将来的科研实践、论文撰写、职称晋升奠定一定基础。因此，鼓励接受能力强、积极性高的同学加入任课教师的课题组，提供课题需要的病理技术支持，后期在教师指导下查阅文献，尝试独立设计实验方案、实施实验、分析数据及完成实验报告并进行汇报，引导优秀学生申报大学生创新实验项目。拓展模块能有效提高学生独立思考、专研创新、合作交流及表达自我的综合能力。

4 合理应用多媒体、网络资源等辅助教学，拓宽教与学

随着计算机技术和网络技术的飞速发展，信息化教学不受时空和地域的限制，为高等教学改革提供了便利条件。教师可以借助网络资源和平时工作中积累的典型图片、自制的视频和下载的新闻视频提高学生的学习热情。如在石蜡切片染色过程中有些步骤需要等待10～15 min，利用等待时间给学生通过多媒体设备展示不合格的切片，要求学生自由讨论，分析失败可能原因，充分利用了课堂时间，使实践不再是机械的按部就班，理实一体教学渗入每节课堂。此外，教研室教师还协作录制了石蜡切片机、冰冻切片机的规范操作等微视频，方便学生利用手机随时观看，反复练习基本功。教师在平时指导中将学生不规范的细节录制整理，让学生一起纠错，避免不良操作习惯的养成。也通过收集新闻视频如某医院病理科技术室“遗失”患者胃镜标本导致医疗纠纷的真实案例，让学生意识到病理科标本严格的核对登记制度，了解病理科各工作环节的质量控制。课外向学生推荐成熟的、有影响力的专业病理技术网站如华夏病理技术网，其内容丰富，既有同行日常工作交流、专家讲座，也有技术资格考试等相关信息。多媒体、网络资源学习作为课堂教学的重要补充，是培养学生终身学习的能力的有效途径。

5 开放实验室，充分利用实验设备，培养学生实验室管理能力

病理检验技术课程实践性很强，需要反复训练，且有些项目如免疫组化实验步骤多，耗时长，传统的课堂时限无法满足需要，容易挫伤学生的积极性。开放实验室是进行实践课程教学改革的必然选择之一。通过开放实验室，学生能够灵活利用课余时间，也能提高仪器设备及实验室的使用效率。在开放实验室中，选出综合能力强、责任心强的学生充当教师助手，轮岗参与开放实验室的管理，既减轻了指导教师的工作负荷，也为学生积累了一定的实验室管理经验，如实验设备的维护，易燃、易爆、有毒试剂的贮存与使用，医疗废弃物的处置等，增强学生环境保护观念和生物安全意识。

6 完善考核方案，保证教学质量

科学有效的课程考核方法能客观反映学生对理论知识及操作技能的掌握及应用，对人才培养发挥引导、监控、规范、保障、提高和开拓的作用。教学中发现学生实践操作的热情度很高，但忽略理论知识的储备。目前，分子病理学技术如聚合酶链反应（PCR）、荧光原位杂交（FISH）等在肿瘤基因诊断及靶向治疗中的作用举足轻重，新技术的开展要求技术人员必须掌握一定的病理学、分子生物学和免疫学等理论基础。因此，教研室不断完善课程考核体系，理论考核参照全国卫生资格（病理学技士）考试大纲，将理论考核穿插在平时和期末实践考核过程中，以口试、笔试等多种形式进行，适当增加理论成绩在本门课总成绩的比重，考察学生理论知识的综合运用能力，也为学生将来顺利通过资格考试做好准备。在实践考核中则引入行业标准，与医院病理科人员共同制订考核细则，考察学生实际操作能力，实现教考相促。

总之，教学改革是一项长期系统的工程，需要结合实际不断努力与创新，应继续深化医（工）学结合人才培养模式下的病理学技术教学改革，进一步完善考核体系，从而提升课程教学质量和水平，为基层医院、医学检验中心及其他医学科研单位等培养更多优秀的病理技术人才。