胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的效果

肺癌是临床上死亡率最高的一种恶性肿瘤疾病，其中，非小细胞肺癌（NSCLC）患者占病例总数的80%左右，老年人为该疾病的高发人群。NSCLC患者通常缺乏早期临床表现，部分患者存在痰中带血或咳嗽等症状，因而容易被患者忽视，进而降低患者的确诊率和生存质量。手术是临床上最为常用的NSCLC治疗方法，随着微创手术治疗技术的逐步发展完善，胸腔镜下肺癌根治术逐渐成为NSCLC患者首选的手术类型，其具有疼痛程度轻、伤口较小等优势。本研究旨在探讨胸腔镜下肺癌根治术治疗老年NSCLC的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院肿瘤科2014年9月～2017年12月收治的100例老年NSCLC患者的临床资料，其中男56例，女44例;年龄60～71岁，平均（65.5±5.4）岁。纳入标准：①手术病理或临床影像学检查证实为NSCLC患者;②无肝、肾功能异常问题;③临床资料完整，所有患者均签署知情同意书。排除标准：①临床资料不全或中途退出临床研究的患者;②其他类型肺癌患者。本研究经医院医学伦理委员会批准。将入选患者按照治疗方法的不同分为对照组和实验组，每组各50例。对照组中，男28例，女22例;平均年龄为（64.3±4.5）岁。实验组中，男28例，女22例;平均年龄为（67.2±5.1）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组接受开胸手术方法治疗，全身麻醉后，打开后外侧切口，将背阔肌和前锯肌切开，于第5和第6肋间进入胸腔，并将病变肺叶的支气管、肺静脉、肺动脉等分离，切除病变组织，彻底清除淋巴结后，逐层缝合手术切口。

实验组接受胸腔镜下肺癌根治术治疗，采用全身麻醉，双腔气管插管后选择性单肺通气，于腋中线7～8肋间作1.5 cm切口，使用血管钳钝性分离肌肉，穿刺壁层胸膜进入胸膜腔，确定无粘连现象后，将套管穿刺置入胸膜腔，将胸腔镜置入后，对肿瘤的大小、位置以及有无转移等进行观察，准确判断肿瘤位置后，在背阔肌前缘、胸大肌后缘和3、4、5肋间部位作3～4 cm手术切口，作为主操作孔，选择肩胛下部位作1.5 cm的副手术切口，在胸腔镜直视下置入冲洗吸引管、无损抓钳和电灼剥离器等操作设备，将病变的肺叶组织切除后，彻底清除淋巴结，常规止血后逐层缝合切口，实施常规围术期护理。

1.3观察指标

①应用酶联免疫吸附法对患者的IL-10、TNF-α、IL-6等指标测定，采用放射免疫测定法（RIA）对患者CRP指标进行测定。②临床疗效评定标准：组织手术切除后，病理检查证实无肿瘤组织，仅有坏死组织和增生组织为临床缓解;组织手术切除后，病理检查可见较大坏死肿瘤病灶或是残留较小肿瘤组织为部分缓解;组织手术切除后，病理检查可见较大的肿瘤组织残留为无效。总有效=临床缓解+部分缓解。③对比两组的手术出血量和术后住院时间等情况。④对比两组静脉血栓形成、心律失常、肺部感染和胸腔积液等并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后相关临床观察指标的比较

两组患者治疗前的IL-10、TNF-α、IL-6和CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的IL-10、TNF-α、IL-6和CRP水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗后的IL-10、TNF-α、IL-6和CRP水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者手术治疗效果的比较

2.3两组患者手术情况相关指标的比较

2.4两组患者并发症总发生率的比较

3讨论

肺癌是发病率最高的一种恶性肿瘤疾病，NSCLC是最为常见的肺癌类型，常见临床表现包括咯血、咳嗽、呼吸困难、食欲减退、体重减轻和疲乏等，其会对患者的身体健康和生命安全造成严重威胁。生物治疗、化学治疗等均为NSCLC患者常用的治疗方法，但手术治疗仍然是患者最为常用的治疗方法。老年NSCLC患者通常存在心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病和糖尿病等合并症问题，这就会大大增加患者的手术难度和风险性。老年NSCLC患者接受手术治疗的基本原则在于完全切除肿瘤组织，减轻患者的疼痛感，并保留正常的肺组织。开胸手术是传统常用的NSCLC治疗术式，但这一治疗方法会对患者胸壁造成严重损伤，且机体损伤较大，手术操作时间更长，因而患者术后容易出现较为剧烈的疼痛感，加之老年患者自身承受能力较差，因而临床应用价值有限，不适用于老年NSCLC患者。

随着近年来胸腔镜手术技术的逐步发展完善，胸腔镜下肺癌根治術逐渐成为NSCLC癌患者首选的治疗术式，且这一治疗方法与开胸手术相比，操作更加简单，对于患者机体造成的损伤减小，疼痛程度较轻，术中出血量更少，术后恢复速度更快，因而临床应用价值更高。本研究结果显示，老年NSCLC患者接受胸腔镜下肺癌根治术治疗后，其IL-10、TNF-α、IL-6和CRP等观察指标结果均明显低于接受开胸手术治疗的对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的手术出血量明显少于对照组，术后住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，实验组的治疗总有效率为96%，高于对照组的86%;并发症发生率为12%，低于对照组的28%，差异有统计学意义（P<0.05），提示针对老年NSCLC患者，应用胸腔镜下肺癌根治术治疗后，患者肺部功能改善显著，安全性高，值得在老年患者治疗中广泛应用。 综上所述，老年NSCLC患者接受胸腔镜下肺癌根治术治疗，整体有效性和安全性较高，且患者机体恢复效果更加理想。

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