老年人反流性食管炎的长程治疗探讨

胃食管反流病（GERD）是消化系统常见的疾病之一，随着生活水平提高，其发病率呈上升趋势。笔者对老年人反流性食管炎病损愈合后采用了维持治疗和按需治疗，探讨两种治疗方案的疗效及实用性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年12月～2006年12月收集住院及门诊的患者，年龄60～78岁，因反流性食管炎就诊治疗后，胃镜检查证实食管炎病损已愈合，反流性食管炎内镜诊断使用洛杉矶分类方法。根据患者的反流症状及经济状况分为两组：A组14例为维持治疗组，男11例，女3例，平均年龄（69±8.2）岁，反流性食管炎A级2例，B级9例，C级3例。14例患者中伴有食管裂孔疝3例，有高血压12例，有胃切除手术史1例；B组13例为按需治疗组，男11例，女2例，平均年龄（68±8.5）岁，反流性食管炎A级2例，B级8例，C级3例。13例患者中伴有食管裂孔疝3例，有高血压8例。

1.2 方法 A组：患者反流性食管炎治愈后，不管有无胃食管反流症状均服用埃索美拉唑肠溶片20 mg qd，连用6个月后，改为患者出现如烧心、反酸、胸痛等GERD症状，临时服埃索美拉唑肠溶片20 mg；B组13例为按需治疗组，患者出现烧心、反酸、胸痛等GERD症状时即服埃索美拉唑肠溶片20 mg。根据每个患者出现烧心、反酸、胸痛等症状的频度分为：无症状；症状每月发生；症状每周发生；症状每日发生。分别在治疗期间的第1、2、4、6、9、12个月随访。

2 结果

随访27例A组有1例失访。第1个月每天有反流症状A组有1例，占本组7%，B组有12例，占本组92%；在治疗6个月后持续有反流症状A组8例，B组持续有反流症状的9例，均是食管炎偏重、有食管裂孔疝、伴有高血压的患者。各组有反流症状情况见表1、表2。两组患者均无明显的不良反应。表1 各组每日有反流症状患者比较表2 治疗6个月后两组持续有反流症状患者比较

3 讨论

胃食管反流病（GERD）是临床上常见的疾病，在老年人中发病并不少见。老年人食管下段抗反流的功能低下和食管黏膜的退行性变，更易出现反流和被反流物中的H+引起严重的食管黏膜损害。减少食管与酸接触的时间是治疗的关键，因此，使用较大剂量的强烈抑酸剂是治疗老年人反流性食管炎的主要措施之一。GERD的治疗目的是：控制症状、治愈食管炎、减少复发和预防并发症。自质子泵抑制剂问世以来，大多数GERD患者的症状得到了控制，食管炎的病损得以愈合，但欲长期缓解症状，需长程治疗。据报道经用质子泵抑制剂得以控制的GERD一旦停药，复发率可达75%～92%。以往的治疗是在食管炎病损愈合以后维持治疗6个月，症状严重的甚至1年以上。

关于老年人反流性食管炎病损愈合后的长程治疗，目前还没有最佳治疗方案的一致意见。有专家提出：在GERD的长期治疗中有三种方案，即维持治疗、间断治疗和按需治疗。我们的资料表明：反流性食管炎病损愈合后，不管患者采取的维持治疗或按需治疗，大多数患者在持续维持治疗1个月后出现反流症状的程度没有多大差别。事实上，由于各种原因，许多患者并没有遵医嘱每日1次服药，而是患者根据自己的病情变化按需服药，结果收到了同样好的效果。

由于老年人发生GERD的危险因素随年龄增加而加重，因此老年人GERD是一种慢性复发性疾病，绝大多数老年人GERD需维持治疗，甚至终身治疗。资料显示两组患者中A组有8例、B组有9例需长期维持治疗，占总例数的65%，这些需维持治疗的大多是食管炎偏重，伴有食管裂孔疝、高血压的患者。因食管炎病损严重的黏膜其本身愈合所需时间要长，加之合并症多等也影响GERD的恢复。实际的问题是对于患者无论有无食管炎，其反流症状的存在通常都会使生命质量和整体的健康状况下降，患者为此经常就医，其持续维持治疗自然被接受。

总之，老年人反流性食管炎愈合后的长程治疗方案的选择主要需根据患者的病情、有无合并症、反流症状出现的频率、结合患者的经济状况、患者对药物的依从性等多方因素而定。我们认为，不管采取什么方案，在食管炎病损愈合后的第一个月内持续治疗，有利于食管病损黏膜的防御功能进一步恢复，减轻反流症状，减少食管炎的复发，提高患者的生命质量。以后根据病情予以服药：反流性食管炎（B、C级）较重的患者，需维持治疗；反流性食管炎（A级）较轻者，可按需治疗，这样既避免了长期抑酸引起的低酸而产生不利影响，又符合卫生经济学要求。

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