责任制护理干预在肺结核合并咯血住院患者全程治疗中的应用

[Key words]Tubercuosis；Hemoptysis；Responsibiity system nursing

肺?Y核为结核杆菌感染引起传染性疾病，在临床中具有较高发病率。咯血为肺结核患者常见严重并发症，约30%的肺结核患者可合并咯血，肺结核合并咯血患者需急诊临床救治，预防大咯血、窒息等严重并发症发生。临床护理工作协助肺结核咯血患者诊治具有重要意义，全程责任制护理干预在患者入院时开始实施，对患者用药、症状、生活、饮食、行为等实施责任制护理干预，为探讨实施临床效果，笔者报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月～2016年11月我院感染内科收治的肺结核合并咯血患者60例为研究对象，按照住院号随机分为责任组（30例）和常规组（30例）。两组患者诊断均符合《肺结核诊断和治疗指南》，咯血急性起病入院；患者及家属均在护士告知下自愿配合完成本次护理干预和研究；排除其他肺部疾病引起的咯血，如支气管扩张；排除语言沟通障碍，合并意识障碍、精神障碍等不能配合完成护理和研究患者。责任组中男18例，女12例；年龄19～74岁，平均（49.2±6.2）岁；初次诊断肺结核7例。常规组中男17例，女13例；年龄17～72岁，平均（49.7±6.8）岁；初次诊断肺结核5例。两组患者的基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组采用常规护理，向患者及家属讲解疾病相关知识，介绍科室基本情况，按照医嘱完成药物及护理干预。责任组患者全程实施责任制护理干预，具体包括以下几方面。①责任护理制度：成立责任护理小组，由主管护师、护师、护士共4人组成，负责呼吸道隔离病区患者的护理工作（床边责任制），三班无缝隙护理制度，确保患者得到无缝隙责任护理干预。患者于入院开始分配责任护理小组，并负责患者全程护理干预。②围绕咯血护理：咯血发生前常常有先兆表现，如患者出现胸闷、喉痒、烦躁、呼吸困难等。告知患者咯血相关先兆反应，同时给予患者安慰和鼓励，讲解疾病的相关知识，介绍治疗效果好的病例，多关心、安慰患者，减轻患者焦虑、恐惧、紧张心理。一旦出现咯血应立即卧床休息，安慰患者，清理呼吸道，保持呼吸道通畅，头偏一侧，准确记录咯血性质、颜色、量。监测呼吸、血压，注意观察患者是否有胸闷、憋气、唇甲发绀、烦躁不安、面色苍白、突觉呼吸困难等及时发现窒息症状，此时应将患者置于头低脚高45°俯卧位，轻叩背部，迅速排出积血，并迅速建立有效静脉通道，遵医嘱应用止血药物，输血等，床边备吸痰机、必要时床边备抢救箱。咯血后协助嗽口，用温开水或生理盐水清洗口腔，保持口腔清洁。③用药护理：向患者及其家属详细讲明抗结核药物治疗：坚持早期、联合、规律、适量、全程五大原则的重要性；治疗过程中可能发生药物不良反应，介绍有关药物的剂量、用法，取得患者及其家属的主动配合，提高患者规律服用抗结核药的依从性。咯血患者常规给予垂体后叶素止血，在垂体后叶素输注过程中应严格控制输注滴速，并密切观察患者有无心慌、面色苍白、头晕、恶心呕吐等不良反应，尽可能降低相关药物不良反应发生率。④行为护理：患者咯血期间应严格卧床休息，密切监测患者生命体征，保持患者安静、舒适体位，减轻患者躁动，同时保持呼吸道通畅，避免发生窒息；咯血停止3 d内应重点预防再次咯血可能，限制患者活动量，1周后仍未再次咯血可适当散步、活动。⑤饮食干预：根据患者饮食习惯，提供清淡、高蛋白、低脂、高维生素饮食，包括新鲜蔬菜、水果，新鲜鱼、蛋、豆制品、牛奶等，同时应避免食用酸、冷、辣等刺激性食物。 1.3 观察指标

①统计并比较两组患者咯血停止时间、住院时间。②统计并比较两组患者大咯血、休克、窒息、死亡等不良结局的发生率。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 24.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者咯血停止时间、住院时间的比较

责任组患者咯血停止时间、住院时间均短于常规组（P<0.05）。

2.2 两组患者不良结局总发生率的比较

责任组患者不良结局的总发生率低于常规组（P<0.05）。

3 讨论

咯血为肺结核常见严重并发症之一，为导致肺结核患者死亡重要原因。肺结核合并咯血起病急、病情重，需急诊治疗，预防大咯血、休克、窒息等严重并发症。研究指出，肺结核合并咯血患者在面对突发疾病，可合并有不同程度恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，不良情绪可影响患者正常生理功能，表现为心率加快、血压升高，对临床止血造成严重影响。护理工作在减轻患者不良情绪，指导患者正确用药、饮食、行为上发挥重要作用，对协助患者提高临床疗效有促进性作用。常规护理围绕患者疾病实施，忽视对患者心理、生理变化的护理，难以提高护理质量，协助提高患者临床疗效。

责任制床边护理制度为近年临床中新型护理模式，转变传统护理模式，将护理干预责任化，由责任护士负责患者的整体护理工作，将护理工作责任化、细致化。本研究在患者入院开始全程实施责任护理干预，成立责任护理小组，围绕患者疾病、心理、生理实施综合性护理干预，相对常规护理干预显著缩短患者治疗时间和住院时间，同时降低患者不良结局发生率（P<0.05）。研究指出，责任制护理干预，以责任护士提供患者床边护理服务，可为患者提供连续性、针对性护理干预，对协助提高患者临床疗效有重要临床意义。全程责任制护理护理干预，以责任小组为护理单位，在患者入院开始实施护理干预，确保患者得到连续性责任护理干预和护理服务，指导患者正确用药、饮食，同时协助减轻患者不良情绪，进而协助提高临床治疗效果。

综上所述，肺结核合并咯血住院患者全程予以责任制床边护理干预，可协助提高患者临床疗效，值得在临床中推广应用。

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