断指再植术后实施系统针对性护理干预对指关节功能恢复状况的影响

[Key words] Limb repantation； Nursing； Functiona exercise； Joint function； Pain

近年?恚?随着外科手术水平的不断提高，断肢再植术的成功率逐年上降，为断肢再植患者带来了福音，但再植术后的关节功能障碍却逐年增加，严重影响了患者的生活质量，成为医学研究的热点。血管危象是断指再植存活及指关节功能恢复的最大障碍，25%以上发生于术后24～72h。大量的研究证实，断肢再植患者规范化的术后康复对自理能力的恢复起着关键的作用。为此，本研究旨在探讨针对性护理干预在断指再植术后中的应用及对指关节功能恢复状况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本课题研究对象为2014年1月～2016年6月江门市五邑中医院手足外科收治的112例断指再植术后患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组。研究组64 例（81指），其中男47例，女17例，平均年龄（36.1±9.4）岁。伤残后就诊时间为（3.56±1.42）h，致伤原因：切割伤27 例，电锯伤22 例，挤切伤15 例。拇指、食指、中指、环指、小指伤残数分别为：12、21、23、10、15。Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度缺损指数分别为：36、19、16、10。对照组48例（92指），其中男40例，女8例，平均年龄（36.0±8.8）岁。伤残后就诊时间为（4.08±1.51）h，致伤原因：切割伤18 例，电锯伤17例，挤切伤13 例。拇指、食指、中指、环指、小指伤残数分别为：16、30、20、15、11。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度缺损指数分别为：34、21、15、11。本次研究报经医院伦理委员会批准且患者本人及家属均知情同意，属于自愿参与。入组对象基线资料经统计学检验差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法

对照组：术后常规护理。研究组：（1）环境护理。介绍科室布局，帮助熟悉病房设施，病房内严禁吸烟， 避免寒冷刺激，保持病房空气流通，温度保持在20～25℃，湿度50%～60%，防止温度过低导致血管痉挛，影响断肢成活，为患者创造一个舒适、温馨的环境。（2）康复护理。根据患者的具体情况制定针对性的康复训练计划，遵循时间由短到长，强度由弱到强的原则。①术后7d即可安排轻微活动。最初让再植手指末节小范围伸屈，可以有效避免肌腱粘连。而后可以安排腕关节与掌指、指尖关节配合活动，即腕关节伸直则后两者屈曲，腕关节屈曲则后两者伸直，活动角度一般不超过30°，以患者的承受能力为准；②若血管吻合情况良好，可以在术后10d起安排超短波、红外线照射等物理治疗。每次不超过20min，每日2次，有利于促进血液循环，加快愈合；③20d起可以安排前臂肌肉收缩运动，有利于减少肌肉萎缩的发生率。另外护理人员还可以对离断手指及前臂各关节进行按摩，注意动作轻柔。（3）术后疼痛护理。 由于疾病部位的特殊性，术后患者疼痛较剧烈，疼痛可诱发血管痉挛，影响血供。给予曲马多或帕瑞昔布钠针进行预防性用药效果良好。另外要通过读书、听音乐等措施分散患者注意力， 降低对当前事件的敏感性。（4）健康教育。采用健康教育、健康咨询、健康讲座、健康宣传、心理疏导、饮食调节、运动疗法、戒除不良行为、用药护理等多种方式。

1.3 疗效评定

评价两组患者的指功能恢复状况；近期疗效采用Harris评分进行评定，主要包括疼痛、功能、关节活动度及畸形4个方面，90分以上者为优，80～89分为良，70～79分为中，69分以下者为差。日常生活恢复情况采用Barthe指数进行评定，60分以上者为生活基本自理，60～40分者为生活需要帮助，40～20分者为生活需要很大帮助，20分以下者生活完全需要帮助。

1.4 统计学方法

收集的原始资料录入Exce数据库软件中，后用SPSS19.0统计学软件予以处理，优良率等计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，Harris评分和Barthe指数等计量资料均采用（）表示，采用t检验。P<0.05表示组间差异有统计学意义。数据处理由两位研究者同时进行，以便核对校准。

2 结果

2.1 ?勺榛颊咧腹δ芑指醋纯?

术后实施系统针对性护理的研究组患者的关节总屈曲度、感觉恢复程度、血液循环状况和外观及综合评定优良率均显著高于对照组（均P<0.05），说明系统针对性护理干预可以促进再植指功能的恢复。详见表1。

2.2 两组患者Harris评分和Barthe指数

护理干预2周后，两组患者的Harris评分和Barthe指数较治疗前均有不同程度提高（均P<0.05）； 研究组患者的Harris评分和Barthe指数均高于对照组（均P<0.05），说明系统针对性护理干预可以明显提高生活自理能力，显著改善患者的生活质量。详见表2。

3 讨论

随着显微外科技术的进步，对断指再植术成功与否的判断标准已悄然变化，既往以存活率为主要指标，而如今以指关节功能恢复情况为标准。为此，进行有针对性的术后康复护理至关重要，一般而言，术后前28日是康复的黄金时期。断指再植患者由于突然意外而造成的打击往往会带来极大的负面情绪，依从性下降，甚至自暴自弃，因此还要注重对患者术后心理健康的重建 。术后的综合护理与恰当的治疗、科学的功能锻炼与康复指导，是患者手术成功和功能恢复的关键。因此，对再植手指进行早期系统康复护理干预至关重要。

针对性护理干预目前已经成为国外护理工作中的主流方式，其是指根据患者自身的病情种类、程度，心理承受能力，个人喜好，生活方式，文化水平的不同因素来合理制定符合患者个体需要的特殊护理方式。本研究中，针对性护理干预为患者提供个体化专业支持和帮助，先期利用专业量化评分工具对患者指关节功能进行量化评估，通过健康教育、心理护理、家庭社会支持等多途径指导家属加强环境控制，降低患者与过敏事件接触的机会；密切观察患者的生活习惯和情绪变化，指导患者按计划组织康复训练，进一步提高外科治疗效果。

断指再植再造手术只是解剖复位水平上的成活，是取得手指功能恢复的第一步，围手术期的康复治疗与护理才是治疗的重点。本研究对断肢再植患者进行相关治疗后实施系统针对护理，结果显示，术后实施系统针对性护理的研究组患者的关节总屈曲度、感觉恢复程度、血液循环状况和外观及综合评定优良率均显著高于对照组（均P<0.05），说明系统针对性护理干预可以促进再植指功能的恢复；护理干预2周后，两组患者的Harris评分和Barthe指数较治疗前均有不同程度提高（均P<0.05）；研究组患者的Harris评分和Barthe指数均高于对照组（均P<0.05），说明系统针对性护理干预可以明显提高生活自理能力，显著改善患者的生活质量。综上所述，针对性护理干预以个体为中心，通过干预前后患者Harris评分和Barthe指数进行模拟量化评分，以数据为依据制定一对一的护理方案，避免了常规护理中责任护士凭借经验和直觉进行护理的盲从性，有助于及时调整术后康复方案，改善关节功能的预后，值得在临床护理工作中推广。