中医护理对慢性心力衰竭患者生活质量的影响

Impact of traditiona Chinese medicine nursing on the ife quaity of chronic heart faiure patients

ZHANG Yan-mei ZHAI Yan LI Xin-nan

Department of the First Medica，Shenzhen Hospita of Guangzhou University of Chinese Medicine，Shenzhen 518034，China

[Key words] Traditiona Chinese medicine nursing；Chronic heart faiure；Life quaity

心血管疾病是指包括心脏、血管等在内的循环系统疾病，该疾病已成为威胁人类健康最常见的疾病。近年来，随着各种因素的影响，心血管疾病的发生率逐年增加，已成为主要的公共卫生问题。调查显示，我国慢性心力衰竭住院率占同期心血管病的20%，致残率与病死率也逐渐升高。慢性心力衰竭患者在治疗过程中常遇到很多问题，如疾病知识水平低、生活质量差、复发率和再住院率高等，其治疗与护理，重点实施的还是现代医学与护理方面的健康教育，而结合中医知识实施中医护理指导者甚少。本文具体探讨中医护理干预对于慢性心力衰竭患者生活质量的影响，现报道如下。 1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2011年月～2015年1月收治的慢性心力衰竭患者200例，根据入院顺序将其分为观察组与对照组各100例，其中对照组中男62例，女38例；年龄45～83岁，平均年龄（63.5±9.1）岁；文化程度：小学及以下10例，初中30例，高中及中专40例，大学及以上20例；婚姻状况：已婚85例，离婚10例，丧偶5例；合并疾病（可兼有）：糖尿病20例，高血压病33例，脑血管病12例，高脂血症24例。观察组中男性64例，女性36例；年龄45～84岁，平均年龄（67.2±8.3）岁；文化程度：小学及以下14例，初中20例，高中及中专43例，大学及以上23例；婚姻状况：已婚89例，离婚8例，丧偶3例；合并疾病（可兼有）：糖尿病15例，高血压病34例，脑血管病12例，高脂血症30例。两组患者性别、年龄、文化程度、合并疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准

首次发作，病程在1周内；诊断符合心力衰竭的临床诊断标准；符合心力衰竭中医证候标准，证属心肺气虚证、气阴两亏证、气虚血瘀证；心功能在Ⅳ级以内；无严重并发症；患者知情同意。

1.3排除标准

严重的心、肝、肾等器官实质性病变和电解质失衡者；妊娠期和哺乳期妇女；钙离子通道阻滞剂类药物过敏者；不愿参与本实验者。

1.4 护理干预措施

两组均给予常规的西药治疗与护理，观察组在此基础上加用中医护理。

1.4.1 常规干预 ①给予主动且热情的接待，带领患者熟悉病房及院内环境，告知其住院治疗注意事项及需遵守的各项规章制度，消除其由于陌生环境引起恐惧、紧张情绪；②部分患者由于对疾病知识不了解或过度担心临床疗效，容易出现焦虑、抑郁等负面心理情绪，影响其治疗依从性，护理人员应讲解疾病知识，如发病原因、治疗与护理措施等，例举临床成功治疗病例，提高其治疗积极性；③指导患者家属积极配合患者治疗，适当给予语言支持，提高患者战胜疾病的信心；④告知患者慢性心力衰竭的症状、体征，日常生活中尽量避免出现加重病情相关危险因素；⑤此类患者大多采用利尿剂缓解水肿，定期（每日）准确监测体质量，掌握其体内水分的变化情况，严格控制水分摄入量，出现异常减少或增加应及时告知医生并配合其处理；⑥告知遵医嘱治疗对疾病的积极意义及未遵医嘱治疗可能造成的严重后果，提高其治疗依从性；⑦饮食原则为少食多餐，食物应以低盐、低脂、低热量、易消化为主，适当进食新鲜蔬菜，获取维生素及膳食纤维，禁食辛辣、刺激性食物，忌烟酒；⑧待患者病情稳定后可适当给予运动指导，根据其实际情况选择合适的运动方式及运动量，如散步、太极等有氧运动，严密监测其血糖变化情况以免运动后发生低血糖等异常情况；⑨提供安静舒适的病房环境，保持温度（24～26℃）及湿度（50%～60%）适宜，适当控制病房流动人员进出时间利于患者得到充足休息；⑩及时纠正患者以往不良的生活习惯，保持积极乐观的心态，注意劳逸结合。

1.4.2 中医护理 根据中医辨证实施护理，对于气阴两虚患者应遵循益气养阴的原则，防止耗气伤津，在饮食方面以补气为主，并加强保温措施，预防外感风寒。对于痰浊壅塞患者，主要以通阳泄浊、豁痰开结为主，定时通风；饮食方面遵循清淡原则，嘱患者多进食萝卜、柑橘等化痰利湿的新鲜蔬果；此外，遵医嘱行蓖麻籽外敷双足涌泉穴治疗，1次/d。对气滞血瘀患者应遵循行气活血、通经止痛的原则，嘱患者卧床休息，避免精神方面的刺激；饮食方面采用玫瑰、山楂泡茶内服；遵医嘱采用栀子、桃仁研磨制膏外敷，1次/d。对寒凝心脉患者遵循驱寒活血、宣痹通阳的原则，注意保暖；饮食方面多进食温热性食物，如米酒、瓜蒌等；嘱患者睡前采用温水足浴，1次/d；必要时艾灸穴位治疗。

1.5 观察指标

1.5.1 生活质量评分 记录两组患者护理前后生活质量变化，指导患者独立填写生活质量综合评定问卷-74（generic quaity of ife inventory 74，GQOLI 74），问卷内容共包括5个方面，即社会功能、物质生活状态、心理功能、躯体功能及总体生活质量，满分为100分，分数越高则生活质量越好。

1.5.2 护理满意度 采用自制问卷调查形式收集，问卷内容包括患者对各项护理干预的评分，满分为100分，根据患者评分高低依次分为非常满意、一般满意及不满意3个等级，其中非常满意：评分结果在90分及以上；一般满意：评分结果为60～89分；评分结果在60分以下。

1.6疗效标准

显效：心力衰竭基本控制或心功能提高2级以上者，主、次症基本或完全消失。有效：心功能提高1级，但不及2级者，主、次症有明显改善。无效：未达到上述标准。

1.7统计学分析

使用SAT 9.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量的比较

经不同措施护理后两组生活质量均较治疗前有所改善，且观察组的改善效果更为明显，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。

表1 两组慢性心力衰竭患者护理前后生活质量变化情况的比较（分，x±s）

与同组护理前比较，*P<0.05；与对照组护理后比较，△P<0.01

2.2 两组护理满意度的比较

观察组患者的满意度为98.0%，对照组患者的满意度为80.0%，观察组患者的满意度显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。

表2 两组患者护理满意度的比较（例）

2.3 两组患者临床疗效的比较 观察组患者总有效率为90.0%，对照组患者总有效率为75.0%，观察组患者总有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。

表3 两组患者护理效果的比较（例）

3 讨论

心力衰竭也称“充血性心力衰竭”或“心功能不全”，临床主要表现为缺氧和淤血表现。心力衰竭属于中医“咳喘”“痰饮”“心悸”“水肿”“怔忡”等范畴。中医认为心力衰竭的主要原因为心阳虚，心气不足，临床以心悸、咳喘，甚则喘不得卧、浮肿、胁下瘀块、发绀为主要特征。近年来，由于人们的生活习惯、环境、结构等不断改变，心脏类临床疾病发生人数逐年增加，慢性心力衰竭患者数量也随之上升，应引起相关医护工作者足够重视。研究表明，慢性心力衰竭患者在获得常规治疗基础上，配合正确的护理可显著提高其临床疗效。本研究显示，经护理措施干预后两组患者的生活质量均较治疗前有所改善，且观察组改善效果更为明显；观察组对护理工作满意度显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；观察组患者的总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.01），提示对慢性心力衰竭患者在实施常规护理的基础上给予中医护理干预措施可显著提高其生活质量，获得满意的预后效果，维持良好的护患关系。

中医护理干预是在常规性护理的基础上，根据患者的病理类型及中医辨证原则而实施的一类护理干预措施，包括一般护理、情志护理、辨证护理等几方面。早晚用温水泡脚，可以活血化瘀、通络止痛；对于寒凝心脉、心肾阳虚者，注意保暖和保持病室温度，多晒阳光，可以防止寒冷刺激，从而减轻患者的症状，适当运动可以增强体质，保证充足睡眠等。饮食护理方面，运用食物的四气五性理论，从该病的虚实、阴阳、脏腑功能、正邪盛衰入手，谨守虚则补之、实则泻之、寒者热之、热者寒之的原则，根据不同证候选择不同的饮食，如心血瘀阻或寒凝心脉者，忌食寒凉及油腻（生冷、瓜果等），宜食行气活血之品（桃仁粥、花生、瓜子、木耳汤等）和温热食物（辣椒、茴香、砂仁、桂枝、葱白、生姜等），从而改善体内阴阳平衡，促进脏腑功能协调，疏通心脉，改善心肌供血。中医学认为七情所伤，情志郁结，必伤脏腑之气，导致气血郁滞，精血暗耗，诸病由生，故与患者进行交谈，及时发现并教导患者的不良心理变化，使患者保持良好的心理状态，做到精神内守，不受疾病的困扰，善于顺应自然规律，保持乐观坦然的情绪，从而达到防止气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而引发心痛。本次研究中的中医护理患者均是根据其病症分型而实施针对性的中医护理，充分遵循了辨证施护的基本原则，根据患者的发病原因、机制及症候群等特性而实施的个体针对性护理，取得了显著的效果。

综上所述，中医护理干预应用于慢性心力衰竭患者能有效提高患者的预后效果、生活质量和护理满意度，具有一定的推广性。