心内介入治疗术后尿潴留的护理

First-author’s address：Tonging Municipa Hospita，Tonging 244000，China

介入诊疗术已成为心血管内科疾病诊断与治疗的一种主要手段之一，在临床上已被普遍运用，取得了显著的临床疗效。介入手术常规采用股动脉穿刺术，要求患者术后平卧位休息，患肢制动24 h左右，禁止下地活动，担心穿刺处出血，周围环境的改变，不习惯床上排尿及精神紧张等原因易造成排尿困难、尿潴留。术后为促进造影剂的排泄，需大量饮水，从而会诱发尿潴留的发生，进一步加重病情的发展，严重影响患者术后的恢复，同时加大日常护理的工作量。本研究为探讨心血管介入患者术前术后的护理干预对术后尿潴留的影响，针对尿潴留发生的常见原因做出预防及护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院心血管内科2012年5月-2015年5月无泌尿系感染及相关疾病的行心内介入手术的患者150例，随机分为试验组与对照组，各75例，均为择期手术病例。所有患者术前均做尿常规检查，排除泌尿系感染，无排尿困难、尿线细病史。试验组男42例，女33例；年龄28～83岁，平均62.52岁。对照组男48例，女27例；年龄26～82岁，平均60.29岁。试验组与对照组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采取一般常规护理干预，具体如下：（1）告知患者及其家属相关介入手术诊疗知识，积极消除患者对手术的恐惧、紧张等心理因数；（2）术后安返病房后2 h嘱患者排尿；（3）常规术后护理：术后平卧、患肢制动24 h，穿刺处压迫止血；（4）严重尿潴留患者应积极行导尿导尿留置术，解除尿潴留，24 h后拔除导尿管。

试验组给予积极的护理干预，具体如下：（1）一般常规的护理干预；（2）术前1天开始指导患者卧床的情况下，练习自然排尿2次以上，监督、鼓励直到排尿自然顺利；（3）指导患者使用床上便器的方法；（4）训练患者的排尿反射，采用听流水声、将温毛巾或热水袋置于患者下腹部等诱导患者排尿；（5）个体化，术前仔细、反复讲解相关指导内容，直到满意为止；（6）术后2 h内耐心护理与讲解，使患者的紧张、害怕情绪得到充分缓解，在精神松弛情况下完成术后首次排尿，预防尿潴留的发生；（7）仔细评估患者的个体情况，了解患者的精神、心理状况，给予耐心讲解，做好心理护理，保持病房安静，以消除患者的不安情绪；（8）鼓励患者术后多饮水，告知其重要性，以利于造影剂的排泄，并督促患者完成；（9）患者有尿意时，鼓励患者及时排尿。（10）一般尿潴留患者，术后下腹部热毛巾温敷，并轻轻按摩下腹部，刺激膀胱逼尿肌收缩，促进排尿；保持病房安静，如听流水声，开塞露刺激排便法，刺激肛门、股内侧皮肤，同时可冲洗会阴部，诱导排尿。严重尿潴留患者应积极行导尿，解除尿潴留，一般首次不能排空膀胱，避免腹压的突然下降诱发休克或大出血等。 1.3 观察指标

观察两组患者术后发生尿潴留和术后尿潴留行导尿留置的比率，并对其进行统计学分析。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 15.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组发生尿潴留为10.67%（8/75），而对照组为26.67%（20/75）。试验组术后尿潴留的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后24 h尿潴留恢复情况，试验组（7/8）术后尿潴留恢复率优于对照组（14/20），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

介入诊疗手术后因环境改变、害怕患处出血、疼痛等原因致患者高度紧张的情绪，易诱发尿潴留的发生。心血管介入手术术后要求患者采取平卧位休息，患肢制动24 h左右，禁止下地活动，改变了患者日常的排尿姿势，特别是男士，不习惯卧床排尿。术后患者因担心穿刺处出血，造成血肿、出血不止、疼痛等，患肢制动，惧怕主动排尿，易致膀胱过度充盈、排尿无力，诱发尿潴留。

术前麻醉药物的应用，抑制了骶髓低级排尿中枢，促使膀胱内括约肌收缩，致尿潴留发生；疼痛反射性引起尿道括约肌痉挛，尿液集聚在膀胱内不能排出；随着年龄的逐渐增加，老年患者的机体全脏器功能逐渐下降，特别是体质差的患者，膀胱逐尿肌收缩乏力，引起排尿困难，从而导致尿潴留的发生。对于合并前列腺增生的老年男性患者，更易发生排尿困难、尿潴留。术后嘱咐患者多饮水，加强肾脏功能对造影剂的排泄，尿液集聚于膀胱内，加重尿潴留的发生。患者术后思想负担重、紧张焦虑等应激变化加重排尿困难，引起尿潴留的发生；术后卧床期间，卧床制动，限制患者日常生活，暴露患者的个人隐私生活习惯，降低患者的尊严与自身行动的能力范围，进一步增加患者的精神紧张，造成心理压力加大。

心内介入手术是诊断与治疗疾病重要手段之一，手术本身会对患者造成一定的心理负担，手术创伤刺激直接影响患者的心理活动，而心理活动又会反过来影响术后康复及手术效果，因此术前及术后应加强与患者的心理沟通，告知患者手术的相关知识，提高患者对介入手术的认识，耐心、细致地讲解有关术后疼痛、出血、尿潴留等并发症，帮助患者树立强大的自信心，鼓励术后自行排尿。要让患者意识到尿潴留的危害，尽早调动患者的排尿意识，诉说术后自行排尿的益处，把握诉说的分寸，切勿加重患者的心理负担。术后注意饮水的计划性及合理性，不能一次性饮用过多水分，适量、多次饮水，防止诱发尿潴留的发生；但也不能因为惧怕尿潴留的发生而限制饮水量，否则会影响造影剂排泄、堵塞尿道口。当发生急性尿潴留时，患者常常会感到非常恐慌、紧张，而作为护理人员，告知其发生尿潴留的解决措施，进行心理疏导，稳定患者的情绪，消除其紧张情绪，并协同医生尽快地采取措施解除尿潴留，减轻患者的痛苦，提高尿潴留患者的术后康复。

做好患者的心理护理健康教育，有利于减少尿潴留的诱发和发生后的有效处理。在患者感到不能自行排尿时，告知患者及其家属诱发自行排尿的方法，如听流水声，刺激肛门、股内侧皮肤，轻叩击下腹部靠会阴处、温敷下腹部等，但切记无效时应立即导尿，解除小腹胀痛，不可憋尿过久，影响患者的术后恢复。明确并注意避免尿潴留的诱因，如前列腺增生引起的尿潴留患者，首先应注意保暖，饮食上宜清淡，少食辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯，不可久坐也不能过劳，适量饮水，不可憋尿等，告知其尿潴留可能继发尿道感染、反流性肾病等。对于药物引起的继发性尿潴留，及时告知医师，告诉患者而今后应禁用或慎用这类药物。

在本研究中，试验组术后尿潴留的发生率明显低于对照组，差异统计学有意义（P<0.05）。试验组发生尿潴留为8/75，而对照组为20/75，说明术前的护理干预能有效防止尿潴留的发生。且两组术后24 h尿潴留恢复情况，试验组术后尿潴留恢复率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后24 h积极的护理干预可以有效减轻患者的痛苦，提高患者术后尿潴留的恢复。

综上所述，心内介入手术术后尿潴留的发生原因复杂，由多种因素综合所致，术后发生尿潴留不利于患者术后的康复，临床上应根据发生的不同原因，采取相应的护理干预措施。通过本研究证实，加强术前与术后护理干预，可以有效的减少排尿困难、尿潴留的发生，此法操作简便，而且易于患者接受，提高了优质护理服务水平。

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