静脉留置针在CT增强检查中的护理配合

Nursing Cooperation for Venous Indweing Neede Appied to Enhanced CT Scan

MA Li-qian

Department of Medica Imaging， The Peope's Hospita of Lincang， Lincang， Yunnan Province， 677000 China

[Key words] Venous indweing neede； Enhanced CT scan； Nursing coordination

随多排CT的快速发展，CT增强检查已经成为重要的影像学检查手段。因CAT技术的大力推广，对比剂的使用量、浓度、压力、速度增加，以及高压注射器的应用，使其具有注入快、注入稳定等优点。但高压注射器压力大，需进行控制，因此，保证造影剂顺利注入有重要意义。静脉留置针已经被临床科室广泛使用，用留置针取代传统的头皮钢针具有保护血管、易于操作、方便抢救增强时造影剂或药物过敏患者。护理是各大科室中的重要环节，关系着手术效果、药物治疗效果及患者治疗后的生活质量，护理同样适用于静脉留置针在CT增强检查中，经观察和研究了解到在CT增强检查中应用静脉留置针时进行合理护理，能有效减少造影剂外渗，有助于提高CT增强检查成功率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2012年7月―2014年7月期间，对3060例增强CT检查的患者行静脉留置针法。将其分为观察组（1520例）和对照组（1540例）。男885例，女635例；年龄（11～87）岁；平均（45.3±3.3）岁；腹部增强464例，胸部增强440例，腹部CTA205例，头颈部CTA220例，冠脉CTA168例，双下肢CTA105例。对照组：男879例，女661例；年龄（16～82）岁；平均（46.2±2.8）岁；腹部增强450例，胸部增强444例，腹部CTA200例，头颈部CTA210例，冠脉CTA160例，双下肢CTA124例。两组男女比例、平均年龄、增强部位上进行比较，发现比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血管穿刺法 选择富有弹性、行走直、无静脉避开关节、容易固定的静脉，行常规消毒。按照静脉输液的常规穿刺及退针芯法进行操作。保证套管全部送进血管后，用胶布进行固定。经此静脉通道行造影剂过敏测试。静脉留置针由BD公司生产，型号为22～20号。64排螺旋CT由德国西门子公司提供。该使用的双筒高压注射器由美国的E-Z-EM公司提供。对所有患者均使用非离型对比剂（碘海醇注射液、碘普罗胺注射液、碘帕醇注射液）。儿童注射量为1.5～2.0 mL/kg，成人则为1～1.5 mL/kg。注射速度：儿童为1.5～2.5 mL/s，成人则为3.5～4.0 mL/s。 1.2.2 护理方法 对照组行常规护理。观察组行优质护理：①进行的病情评估，详细询问患者有无药物过敏史，尤其是有无造影剂过敏史，糖尿病患者的尿量及肾功能情况，另询问是否有甲状腺功能亢进等疾病。②向患者讲解CT增强检查的基本原理及进行CT增强检查的必要性，缓解患者的紧张情绪，并告诉患者在静脉留置针时应如何配合，并告知患者在注射中可能出现的不良反应以及医护人员对不良反应采取的措施，使患者能高度依从医护人员，从而顺利进行静脉留置针到增强检查一系列过程。③将CT检查室进行定期消毒和打扫，以紫外线进行空气消毒杀菌，2次/d，用消毒液拖洗地板，保证CT检查室卫生。注意CT检查室的空气流通情况，使CT检查室明亮整洁，给被检查者创造轻松舒适的环境，另将室温控制在23 ℃左右。④在行静脉留置针时应尽量选择上肢的腕部或肘部浅静脉，注射前应先用20 mL生理盐水进行测试，观察有无外渗现象。扫描时对注射情况进行严密观察。⑤CT增强检查完毕，患者须在休息室等待，医护人员对患者进行20 min观察，若20 min内无不良反应出现，则可使患者离开医院，并嘱咐患者多喝水，增加小便次数，从而使造影剂能尽快排出体外，防止在体内停留时间过长对身体造成影响。

1.3 观察指标

观察两组CT增强检查中的造影剂外渗情况，计算造影剂外渗漏率。

1.4 统计方法

为保证科学性，数据的收集及分析均由专业人员操作，初步数据录入EXCEL（2007版）软件进行逻辑校对与分析，使用SPSS14.0软件包对得出的清洁数据进行统计学处理，计数资料/计量资料采用χ2/t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组CT增强成功共计1505例，成功率为99.13%。2例出现微影、钡剂存留6例、共7例出现外渗，外渗率为0.47%。对照组CT增强成功共计1510例，成功率为98.50%。3例出现微影，钡剂存留8例，共19例出现外渗，外渗率为1.23%。两组成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组外渗率比较（χ2=5.43，P=0.0198），差异有统计学意义。

3 讨论

静脉留置针是CT增强检查前的重要环节，应用非常广泛，具有操作简单、安全性高、无副作用等特点。静脉留置针具有良好的柔韧性，使其可以随着血管的形状进行弯曲，加上其管壁格外平滑，因此不会对血管造成明显刺激。静脉留置针受外界压力及注射速度的影响较小，因此有利于降低造影剂外渗率。良好的护理可保障手术、药物治疗、检查顺利进行，加强护理可进一步减少造影剂外渗的发生，提高静脉留置针的一次成功率，避免重新静脉留置针在CT增强检查中的成功应用有重要意义。

由研究结果可知：采用优质护理的观察组CT增强检查成功率为99.13%，对照组的CT增强检查成功率为98.50%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。观察组造影剂外渗率为0.47%，对照组造影剂外渗率为1.23%，两组造影剂外渗率比较，P=0.0198，差异有统计学意义。有研究者发现在优质护理下，2046例患者中CT增强成功共2036例，成功率为99.8%，而采用常规护理的2100例患者中，CT增强成功共2008例，成功率为95.62%，与优质护理组差异不显著，但优质护理组的造影剂外渗率为0.33%，而观察组为1.45%，两组差异显著，且差异有统计学意义（P<0.05）。上述研究结果与该研究结果接近，均能证明优质护理可有效降低静脉留置针中造影剂外渗率。结合该研究结果对优质护理方法进行分析：①不少患者在接受静脉留置针及CT增强检查时会因为缺乏正确认识而产生恐惧心理，尤其是该研究中的儿童患者，其依从性相对较低。对患者进行检查前的心理辅导有利于使患者正确认识到静脉留置针及CT增强检查的基本工作原理，使其产生安全感，从而消除负面情绪，提高依从性，这对减少造影剂外渗有重要意义。②环境能影响人的心情，给患者创造良好的检查环境有利于消除患者紧张的情绪，促进检查顺利进行。在行增强检查前，想患者解说CT增强检查的基本原理及进行CT增强检查的必要性，主要是针对年龄较小的患者和初次性CT增强检查的患者，此类患者中有一部分因对检查不了解，对穿刺有恐惧心理，可能产生排斥心理，不利于穿刺正常进行，可能导致第一次穿刺不成功，因此对此类患者进行心理疏导，可缓解患者的紧张情绪，增强其配合度。③静脉留置针操作时的细节护理决定了一次性穿刺的成功率，加强护理能有效减少重复穿刺率，减少对患者的伤害。④根据患者具体情况进行有针对的护理可显著提升一次性穿刺成功率。对皮肤松弛、消瘦的老年患者在穿差、刺时应绷紧皮肤，尤其是回血后应边退针芯边进软管，并使穿刺带点的皮肤向远端紧绷，这样可避免应退针芯速度快于进软管的速度造成软管打折并导致穿刺失败。另对肥胖患者应改变进针的角度。对水肿较严重的患者不用扎止血带，选好血管后，以左手食指和中指按压穿刺血管直到血管显露，再次消毒后快速穿刺，这些护理可有效避免因扎止血带后水肿更加明显，可改善血管显露，便于穿刺。⑤检查后进行一定护理，能及时发现患者的不良反应，从而及时处理。

综上所述，在静脉留置针应用于CT增强检查时进行合理护理，能进一步减少造影剂外渗的发生，对进一步提高CT增强检查成功率有重要意义，而静脉留置针应用于CT增强检查有对血管伤害甚微，操作简便、便于对增强过程中发生过敏造影剂或药物过敏者进行抢救等优点，有利于提高护理质量。

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