胸腔积液四项生化指标测定在胸腔积液性质鉴别中的应用

The Use of Detecting Four Biochemica Index Sign of Peura Fuidfor Differentiating the Character of Peurafuid

胸腔积液是临床上常见的临床表现之一，许多疾病(如肝硬化；肾病综合征等所致低蛋白血症；胸膜、肺的炎症和结核以及各种肿瘤、外伤等)可以导致胸腔积液的产生，胸腔积液的检查对于明确积液性质及病因诊断均非常重要，胸腔积液检测除了外观、细胞形态学、蛋白测定外，胸腔积液生化检测越来越得到临床重视。本文对70例患者胸腔积液中C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、总胆固醇(TCH)、总胆汁酸(TBA)等测定在胸腔积液性质中的临床应用价值进行了探讨。

1 材料和方法

1.1 临床资料 所有胸腔积液标本均来自门诊及住院患者，其中恶性胸腔积液组41例，来源于肺癌、乳癌、食道癌等患者；良性胸腔积液组29例，来源于结核性胸膜炎，肺部炎症等患者。所有患者均经过B超、MRI、支气管镜活检、细菌培养、刷片检查及手术证实。

1.2 方法 所有送检胸腔积液标本均立即检测，仪器为日立7170 A全动生化分析仪，CRP采用芬兰ORION公司试剂，LDH、TCH、TBA采用日本一化株式会社试剂。

2 结果

见表1。

表1 70例胸腔积液生化指标测定结果(略)

3 讨论

3.1 CRP 由肝脏合成，分子量约120 KD，能与肺炎链球菌C多糖结合为典型的时相反应蛋白，当组织有炎症时，由巨噬细胞释放白介素刺激肝脏合成并迅速升高，血清CRP浓度可达正常人2 000倍。临床上测定胸腔积液CRP常用来辅助诊断胸、腹腔积液积液性质，一般认为CRP>10 mg／L为渗出液，CRP<10 mg／L漏出液，其敏感性、特异性正确率>80％；，CRP是血清中最敏感的炎性蛋白，在良性胸腔积液测定过程中明显增高，如结核性、重症感染肺炎胸腔积液中CRP含量高达250 mg／L，因此CRP急剧增高往往提示细菌感染，随着临床抗菌治疗，CRP呈下降趋势，提示感染逐渐好转，在恶性胸腔积液中CRP也有上升，在我们所检测病例CRP含量一般维持在30 mg／L左右。与李小平等研究一致，胸腔积液CRP检测在良、恶性胸腔积液中具有明显应用价值。

3.2 LDH 是一种H+传递氧化还原酶，广泛分布于组织器官，组织中含量明显高于血清，所以当癌性胸、腹腔积液时由于组织破坏脱落、损伤，导致血清中LDH明显升高，另外癌组织中酶的无氧酵解上升，促使糖酵解关键酶LDH升高，良性胸、腹腔积液LDH含量与之血清相比差异无显著性，在细胞较多的胸、腹腔积液中LDH上升很高原因，可能与红细胞中LDH释放有关。有人认为胸、腹腔积液LDH>200 U／L，胸、腹腔积液LDH／血清LDH>0.6，胸、腹腔积液PRO／血清PRO>0.5作为诊断渗出液的指标。亦有研究者进一步证实，若LDH>400 U／L,其余两项有一符合者，可强烈提示恶性肿瘤，胸、腹腔积液LDH同工酶LDH 3，LDH 4利LDH 5升高或LDH 5单项升高，可考虑恶性肿瘤[3，4]。

3.3 TCH 对判断渗漏出液的价值已得到充分肯定，多数意见认为胸、腹腔积液TCH>1.39 mmo／L，PTCH／STCH≥0.3医学决定性水平诊断渗漏出液准确率可达97％，王西华等人对老年人胸腔积液进行分析，得出利用胆固醇1.4 mmo／L作为鉴别渗漏出液的指标，可增加特异性，同时不会降低降低敏感度。PCH和SCH比值鉴别胸腔积液性质也只有很高价值，许多国外学者对PCH值提出了不同标准，Vades提出PTCH>1.42 mmo／L,PTCH／STCH>0.3即可诊断，Costa和Porce又分别提出了PTCH 1.16 mmo／L和1.55 mmo／L的诊断界线。本试验恶性胸腔积液胆固醇水平与良性胸腔积液比较差异具有显著性，恶性胸腔积液胆固醇升高与肿瘤细胞侵犯胸膜发生玻璃样变、淋巴管阻塞、肿瘤组织崩解释放有关，由于临床检测方便快速对鉴别胸腔积液病变性质有一定的参考价值。由于TBA是胆固醇在体内主要分解代谢产物，肝脏是体内TBA合成的唯一器官，它参与TBA的合成，分泌，维持肠肝循环，有些学者认为TBA测定对于肝脏与非肝脏疾病引起胸、腹腔积液有重要鉴别价值。对于临床上不明原因的胸、腹腔积液，由于脱落细胞检测阳性率不高，因而在参考影像学检查基础上，胸、腹腔积液生化CRP、LDH、TCH、TBA联合测定对于临床胸腔积液性质鉴别诊断具有重要意义[6，7]。