系统化护理干预对缓解乳腺癌患者癌因性疲乏的影响

Infuence of systematic nursing intervention to reieve breast cancer patients with cancer-reated fatigue

WANG Xiao-fei

Peope′s Hospita of Luoding City in Guangdong Province，Luoding 527200，China

[Key words] Breast cancer；Cancer-reated fatigue；Systematic nursing intervention；Reieve

乳腺癌是一种严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，其发病率、致死率及致残率均处于高水平。我国有资料显示，其占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，仅次于宫颈癌，且呈逐年上升的趋势。而乳腺癌患者中，癌因性疲乏（cancer-reated fatigue，CRF）是较常见、较具破坏性的症状，是指一种从疲倦至精疲力竭的持续、主观上的疲惫感，可以是癌症疾病本身所导致，也可以是因癌症治疗而导致机体正常生理功能受到干扰所致，主要临床特点为精神状态不佳、休息增加等，常伴有社会、认知、身体、情绪、职业方面的功能障碍，其与部分人正常的疲乏有所差异，且与劳累程度不成正比，无法通过休息和睡眠后得以缓解。受疲乏影响的癌症患者高达70%～100%，给患者的自理能力和生活质量带来严重影响，目前国内外均较重视。随着全新医学护理理念的日益更新和不断完善，目前治疗的关键是提高乳腺癌患者生活质量和缓解疲乏。系统化护理干预是运用系统、科学的护理程序实施干预措施。本研究对本院32例CRF乳腺癌患者实施全面系统护理干预，获得较满意的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2013年7月本院的64例乳腺癌根治术后行第1次化疗的住院患者为研究对象，所有患者均为女性，且诊断标准均符合CRF的诊断标准，年龄32～58岁，平均（43.7±10.2）岁；浸润性导管癌53例，原位癌2例，浸润性小叶癌4例，其他类癌5例；Ⅰ期 19例，Ⅱ期 15 例，Ⅲ期 18 例，Ⅳ期 12 例；疲乏程度：轻10例，中32例，重22例；文化程度：小学21例，初中18例，高中以上25例。排除伴有语言及听力障碍、精神疾病、意识障碍、癌性转移或伴有严重并发症者。将64例患者随机分为干预组32例和对照组32例，对照组患者仅接受常规治疗护理，干预组患者则在对照组护理的基础上采用系统化护理干预。两组患者的年龄、癌症类型、临床分期、疲乏程度及文化程度等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 护理措施

对照组患者的常规护理包括健康教育、心理、饮食等，干预组患者在对照组的基础上实施系统化护理干预。

1.2.1 成立小组

成员：主管护师1名（组长）、护士2～3名。主要工作是负责培训系统化护理干预方法、CRF相关知识，制订并组织实施系统化护理干预方案，定期评估干预效果。

1.2.2 评估CRF程度

1 d/次，并记录、签名；干预效果每周评估1次，根据评估结果来进行护理干预方案的完善和整改。

1.2.3 实施个体化干预

①健康宣教：医护人员务必在CRF发生前就要有预见性地为患者及其家属提供关于CRF的相关知识、指导及建议，鼓励其进行自我护理，将所学的知识技能合理运用，使他们的主观感受从一定程度上得以缓解；②心理干预：由于化疗疗程多、费用高等因素，造成患者的经济负担和心理负担过重，致使CRF病情越来越严重，鼓励患者树立战胜疾病的信心，创造舒适的环境，改善患者的情绪，提高其自控能力，帮助患者与家属建立和谐的关系，建立和谐的护患关系，加强与患者沟通，积极进行有效的心理疏导，减轻患者的心理压力；③运动干预：鼓励患者并协助其进行适当的体育运动，以促进其机体康复，提高生存质量；④饮食干预：常规饮食配合党参10 g、黄芪20 g、梗米100 g等药膳饮食，以清淡易消化食物为主，少吃多餐，尽量满足患者个人口味，从色、香、味、形上增加患者的食欲，切忌辛辣、刺激、生冷、油炸及不洁类食物；⑤睡眠干预：癌症患者睡眠紊乱会导致或诱发疲劳，较常见的有失眠和嗜睡，指导患者减少白天午睡的时间，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，指导患者定时、定量遵医嘱服药，达到最佳止痛效果，以提高患者的睡眠质量。

1.3 评价指标及方法

1.3.1评价指标

1.3.1.1 简短疲乏量表（brief fatigue inventory，BFI） 该量表数字描述采用10分制，在纸上画一条10 cm线段，线段两端为0和10，评价标准：0分为无疲乏，1～3分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏，7～10分为重度疲乏，数值与CRF程度呈正比。

1.3.1.2 生存质量测定量表 采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的生命质量测定量表（European organization for research and treatment quaity of ife questionnaires，EORTC QLQ-C30）进行测量，该量表由躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能5个部分组成，根据量表计算方法计算出各条目和各部分得分，分值越高表示生存质量越好。

1.3.2 评价方法

由组长在术后化疗前2 d及实施护理干预措施14 d后对患者进行CRF程度及生存质量测评。在测评时使用统一指导语，需在患者知情同意的情况下才可以进行填表，同时详细讲解问卷内容、填写方法及注意事项，由患者自行填写或患者口述家属填写后收回。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者干预前后疲乏程度的比较

两组患者干预前BFI测评比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，干预组患者的BFI测评低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示系统化护理干预后患者的疲乏程度得到明显的缓解。

表1 两组患者干预前后疲乏程度的比较[n（%）]

与对照组干预后比较，*P<0.05

2.2 两组患者干预前后EORTC QLQ-C30评分的比较

干预后两组患者的生存质量各指标评分均明显优于干预前，干预组优于对照组，且差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

CRF是癌症患者中常见症状之一，表现为非特异性的全身功能衰退、疲乏、虚弱、嗜睡等。美国专家组在癌症综合网（NCCN）中将CRF定义为一种痛苦、持续、主观上的躯体、情感和（或）认知疲乏感或者疲惫感，它与劳累程度不成正比，并合并功能障碍。与一般的疲乏相比，CRF的特点是：发展迅速、持久、严重、消耗能量大、无法预知、无法通过休息或睡眠来缓解。目前，国内外的研究均发现，乳腺癌患者在接受化疗会出现CRF。据报道显示，乳腺癌患者的CRF发生率可高达90%，是影响治疗和康复的重要因素，所以为了提高乳腺癌患者的生命质量，国内外专家对CRF的护理进行了深入的研究。

系统化护理干预是一种系统、科学的护理措施，避免了直觉性、经验性、盲目性护理。本研究通过系统化护理干预，即每日评估CRF→制订健康宣教、心理、运动、饮食和睡眠计划→实施干预措施→评价干预效果，在各项干预措施落实、执行过程中要保持到位。本研究结果显示，干预后BFI测评明显低于未干预者（P<0.05）；干预后两组患者的生存质量各指标评分均明显优于干预前，干预组优于对照组，差异均有统计学意义，证明了系统化护理干预可以有效缓解乳腺癌患者CRF的程度和提高患者的生存质量。

系统化护理干预对CRF有以下影响。①健康宣教：可从一定程度上缓解他们的主观感受。②心理干预：可使家属和患者之间的心灵交流和互动更顺畅，促进患者尽快康复。③运动干预：目前，运动对缓解CRF的作用机制还没完全明确，但有研究表明，可能与以下作用机制相关。运动可刺激垂体分泌β-内啡肽，从而提高中枢神经系统的反应性，机体对刺激的耐受力也随之而增强；运动使机体神经系统产生微电刺激，可明显缓解肌肉紧张和精神抑郁，放松大脑皮质，从而减轻心理紧张状态；运动使新陈代谢增加，重要脏器的血流量增加，供应充足的营养，重要器官的功能得到明显改善；增强肌力；身体某部分的负性能量流动受阻抗，机体生理、心理、情感和精神均受到影响。④饮食干预：可指导其饮食的合理搭配，增加营养，提高机体抵抗能力，起到减轻疲乏的作用。⑤睡眠干预：癌症患者睡眠模式的严重紊乱会导致或诱发疲劳，以失眠和嗜睡最为常见。因此，对CRF患者采取睡眠干预可提高其睡眠质量。 综上所述，通过系统化护理干预，使患者全面了解引起乳腺癌CRF的相关因素，增强患者的自我护理意识，减轻心理压力，从而调整患者的认知情感及行为，改善患者的不良情绪，缓解CRF的程度，最终使生存质量明显提高。

[1]谈学灵.刘素珍. 癌因性疲乏的研究现状[J]. 现代护理杂志.2007.13〔34) .

[2]谈学灵.刘素珍. 癌因性疲乏的研究现状[J]. 现代护理杂志.2007.13〔34) .

[3]Mock V.Frangakis C.Davidson ]E.et al.Exercise manages fatigue duri.

[4]陈亚梅.王维利.周利华. 乳腺癌病人癌因性疲乏运动干预的研究进展[J]. 护.