硫酸镁治疗重度子痫前期患者的观察与护理

Observation and Nursing of Magnesium Sufate for the Treatment of Severe Preecampsia Patients/GAO Lan-feng，DING Yu-qin，ZHANG Yu-hua.//Chinese and Foreign Medica Research，2016，14（12）：79-80

First-author’s address：Yangzhou Materna and Chid Care Service Center，Yangzhou 225002，China

硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。但是应用硫酸镁的治疗浓度与中毒浓度十分接近，要达到良好的治疗作用，又不引起镁中毒，需要医护工作者在用药期间一系列的严密观察与护理。笔者所在医院遵照第8版《妇产科学》的要求，对重度子痫前期患者使用硫酸镁期间进行一系列的严密观察与护理，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2015年5月在笔者所在医院分娩的重度子痫前期患者106例作为研究对象，年龄18～44岁，平均27.5岁；其中，初产妇82例，经产妇24例，按照第8版《妇产科学》的标准诊断为重度子痫前期，并使用硫酸镁解痉治疗，排除肾功能异常的患者。

1.2 硫酸镁用药方案

25%硫酸镁20 m+5%葡萄糖100 m在30 min内快速静滴，继而25%硫酸镁60 m+5%葡萄糖500 m，以1～2 g/h静滴维持，24 h总量不超过25 g。

1.3 病情观察指标

（1）膝反射存在；（2）尿量≥17 m/h或≥400 m/24 h，肾功能正常；（3）呼吸≥12次/min。

1.4 护理方法

1.4.1 健康教育 告诉患者硫酸镁应用期间可能出现面部燥热、潮红的感觉为正常药物作用，消除患者的紧张恐惧心理，积极配合治疗。 1.4.2 密切观察病情，持续心电监护 必要时监测血清镁离子浓度，使用硫酸镁前及使用中每小时监测各项观察指标并记录，严格交接班。

1.4.3 输液泵控制滴速 冲击量保证快速滴入，维持量以1～2 g/h维持。硫酸镁滴速对照表见表1。

1.4.4 常规准备有10%葡萄糖酸钙 如有症状时护士应按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙。

2 结果

治疗成功106例，未发生子痫及镁中毒。其中新生儿窒息2例（1.9%），产后出血1例（0.9%），见表2。

3 讨论

重度子痫前期以妊娠20周后出现血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症为特征，并伴有全身多器官的损害，本病的基本病理生理是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。重度子痫前期患者的治疗原则：休息、镇静、解痉，有指征的降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。

硫酸镁是解除本病血管痉挛的首选药物，它的作用机制：抑制乙酰胆碱释放；刺激血管内皮细胞合成前列环素；降低钙离子水平，解除血管痉挛；提高血红蛋白的亲和力，改善氧代谢，达到预防和控制子痫。硫酸镁有效治疗浓度为1.8～3.0 mmo/L，超过3.5 mmo/L即可出现中毒症状。血浆镁浓度达5 mmo/L可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6 mmo/L可发生呼吸停止和心律失常。临床中毒现象首先表现为膝反射消失。因此，对106例重度子痫前期患者使用硫酸镁前必须检查膝腱反射存在，滴注硫酸镁期间每小时检查一次膝腱反射存在，常规备有葡萄糖酸钙，并严格交接班。发生镁中毒时，立即用葡萄糖酸钙解救。

镁是人体中所必需的元素，健康人每日需要量为0.3～0.35 mmo/L，有报道认为肾小管的再吸收是调节镁的主要方式，血浆镁浓度越高，肾小管再吸收镁越少，当血浆镁浓度达到饱和状态时，肾小管廓清镁的量与滤过率几乎相等，所以，肾功能正常时，镁可以从肾脏很快廓清，不易发生高镁血症。在106例重度子痫前期患者使用硫酸镁治疗期间，患者肾功能正常，护士严格准确执行硫酸镁医嘱，输液泵控制输入的速度。首剂量快速滴入，达到有效治疗浓度，缓解血管痉挛，维持量以输液泵1～2 g/h的速度维持，滴注硫酸镁期间，护士密切观察并记录每小时尿量：留置尿管期间可以使用精密尿袋；非留置尿管时，严格用量杯测量尿量，并保证尿量≥17 m/h或≥400 m/24 h，不仅能够有效预防高镁血症，又能达到良好的治疗效果。

硫酸镁是一种非竞争性的N-甲基-天门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，同时也是天然的钙通道阻滞药，通过阻滞NMDA受体内向钙离子流而预防伤害性刺激诱导和维持的中枢敏感化，对急性疼痛有确切的防治作用。孕产妇在产前、产后会有子宫收缩或术后切口疼痛存在，重度子痫前期患者产前、产后均会用硫酸镁治疗，不仅可以解除血管痉挛，而且能够减轻疼痛，有效治疗的效果为患者平静休息状态：呼吸频率12～18次/min。呼吸运动的调节比较复杂。机体对呼吸运动的调节包括中枢神经性调节、机械反射性调节和化学反射性调节。硫酸镁通过抑制乙酰胆碱释放，使骨骼肌松弛，参与呼吸的呼吸机也松弛，然而呼吸运动复杂的中枢性、化学性调节，硫酸镁中毒早期可能会使呼吸频率加快，自觉呼吸困难。用硫酸镁期间第8版《妇产科学》仍然要求呼吸达到16次/min，本次临床106例重度子痫前期患者在应用硫酸镁期间，呼吸低于16次/min时，血液电解质检查，镁离子并未接近中毒浓度。在医生医嘱同意的情况下，患者膝反射存在，尿量≥17 m/h或≥400 m/24 h，呼吸可不低于12次/min，并每小时监测一次；106例患者治疗效果满意，未发生子痫及镁中毒。

住院分娩的重度子痫前期患者，在使用硫酸镁治疗期间，配合严密的观察与护理，达到有效治疗与预防子痫等母婴并发症，并能防止镁中毒的发生，临床使用安全有效。本次106例患者中，有2例死胎均为入院前出现胎死宫内后住院分娩，有30例（28%）新生儿体重未达2500 g，且新生儿窒息2例（1.9%），低于邹娜报道的3.75%；产后出血1例（0.9%），低于邹娜报道的7.5%，治疗效果明显。因此，重度子痫前期患者的孕期检查监护与指导有待进一步完善。

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