皮肤保护膜在危重患者皮肤浸渍护理中的应用

Appication of skin protective fim in the nursing of skin dipping in critica patients

LONG Juan

Department of Dermatoogy， Wuhan First Hospita Wuchang Outpatient Cinic， Wuhan 430000， China

[Key words] Skin protective fim； Nursing； Critica patients； Skin dipping

皮肤浸渍是危重患者常见并发症之一，对于浸渍的皮肤若处理不当或处理不及时，常易出现皮炎，使局部皮肤进一步恶化，而形成糜烂或继发性感染，增加患者死亡的风险。既往传统治疗常采用局部按摩、清洁消毒褥疮伤口、保持干燥、烤灯等措施处理，但往往费时、费力，且因浸渍物反复浸渍受损皮肤，需反复擦洗，影响受损皮肤保持干燥，不利于皮肤愈合。因此，寻求一种针对危重患者皮肤浸渍更为科学有效的处理方式，成为护理人员重要的研究课题。近年来，皮肤保护膜在糜烂等皮肤创面中的作用越来越受到重视，为此本文将对近年我院收治的38例皮肤浸渍的危重患者应用3M皮肤保护膜，其宗旨为观察其护理效果，为临床选择合理护理方式提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年8月～2015年8月期间我院收治的76例皮肤浸渍的危重患者，其中男46例，女30例；年龄21～85岁，平均（42.6±2.5）岁。所有患者临床表现为皮肤潮湿、水肿、红斑，其皮肤浸渍类型：大小便失禁、肛周皮肤浸渍34例，汗渍24例，伤口或造瘘口渗液浸渍8例，反复腹泻致肛周皮肤浸渍10例。所有患者均对本研究知情且签署知情同意书，采用随机数字表法平均分为观察组和对照组各38例，两组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法

1.2.1 基础护理 两组患者发生皮肤浸渍后，对症及时清理大小便、分泌物、肠液等，再用软毛巾蘸温水清洁皮肤，并用生理盐水清洁浸渍处的皮肤，自然晾干，使浸渍处暴露透气，以保持皮肤清洁、干燥，同时，及时更换病服，保持床铺清洁，病情允许情况下及时更换体位，避免局部受压。

1.2.2 对照组 待浸渍皮肤清洁干燥后，将鞣酸软膏均匀涂抹于浸渍的皮肤，若再次被浸渍污染，需重新清洁皮肤后重新涂抹鞣酸软膏，同时，在每次清理掉药物后，也要重新涂抹。

1.2.3 观察组 ①生理盐水清洁浸渍皮肤待干后，距离患部10～20 cm处，横扫的动作喷一层3M皮肤保护膜（由美国3M公司提供，产品型号3346，产品注册证号：2640565，规格：28 mL瓶装），待30～60 s后，使保护膜完全干燥。②若有部位遗漏，于第一次喷洒干燥后，再喷一次。③若浸渍皮肤有皱褶，需用棉签蘸生理盐水逐渐分开皮肤接触面，干后再次均匀喷洒，待喷洒30～60 s，保护膜干燥后，再恢复自然位置，使浸渍皮肤充分喷洒到保护膜，并不使皱褶的皮肤互相粘黏。④若喷洒后浸渍物再次污染局部皮肤时，应用棉签棒轻蘸吸净，并用棉质消毒敷料轻轻擦拭，以免破坏皮肤保护膜。⑤若使用造口袋、医用胶带或敷料等物品时，需待皮肤保护膜干燥后方可使用，待移除造口袋、医用胶带或敷料后，常会破坏保护膜，护理人员需再重新喷洒皮肤保护膜。⑥一般情况下，每天喷洒一次即可，但若每天清洁浸渍物≥3次，则需酌情增加喷洒1～2次。

1.3 评定标准

①采用Braden预测压疮危险计分表中的皮肤潮湿度进行评定，其中1分为皮肤浸渍部位仍持续潮湿，且在护理过程中，移动或翻动患者时仍可见皮肤被浸渍物浸湿，局部皮肤基底部糜烂；2分为浸渍皮肤频繁受潮，每日需更换床单2～3次；3分为皮肤偶尔潮湿，每日需更换床单1次；4分为皮肤通常是干燥的，床单仅需常规更换，皮肤完整，无破损。②根据皮肤浸渍程度评定护理满意度，护理很满意：护理3～4 d，皮肤潮湿、水肿等部位均恢复正常；较满意：护理5～7 d，皮肤浸渍部位范围缩小60%以上；不满意：护理7～10 d，皮肤浸渍的范围未发生改变，甚至发生范围扩大。护理满意率=（护理很满意+较满意）/总例数×100%。③参照《皮肤性病学》（第6版）中评定病情进展情况，以皮肤浸渍部位发生皮肤破损、糜烂及继发性感染定义为病情进展。

1.4观察指标

护理干预3 d后，观察皮肤潮湿度，于护理干预10 d评估护理满意度，并记录病情进展情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理皮肤潮湿度评分比较

护理干预3 d后，皮肤潮湿度评分均得以不同程度提高，其中观察组皮肤潮湿度提高得较为明显，差异具有统计学意义（t=15.41，P<0.05）。

2.2两组护理满意度比较

护理干预10 d后，观察组护理满意率为94.7%，明显高于对照组的78.9%，差异具有统计学意义（χ2=4.14，P<0.05）。见表2。

2.3 两组病情进展情况

随访期间，观察组病情进展2例（5.3%），明显少于对照组9例（23.7%），差异有统计学意义（χ2=5.19，P<0.05），见表3。两组各并发症经对症处理后，均得以改善。

3讨论

危重患者常因大小便失禁、频繁腹泻等因素造成皮肤潮湿，使皮肤微生物更易生长，在受压、摩擦作用下常使皮肤受损；或因多汗、引流口、造瘘口周围漏液，使局部皮肤长期处于偏酸、偏碱环境，而易引起皮肤炎性反应，使皮肤发生水肿、红斑等症状，若清洁不到位，常易使皮肤出现糜烂，甚至发生大面积溃疡，并易发生局部和全身性感染，危及患者生命安全[4，5]。

目前，临床护理中，常在皮肤浸渍部位涂抹鞣酸软膏、紫草油、氧化锌软膏等药物，防治病情进一步恶化，但传统护理方式所用药物均属于油性药膏，若涂抹过多，往往不利于皮肤正常呼吸及代谢，不利于病情的观察，且部分药膏（如鞣酸软膏）经长期涂抹后易导致皮肤发黑、变硬，并具有肝毒性；同时，在清除油性药膏时，往往易粘黏棉签、敷料等物品，不利于清除；此外，若再受浸渍物污染，常需清洁皮肤后重新涂药，增加护理工作量[6，7]。

随着近年国内外新的皮肤护理理念及新型敷料的推广，无痛皮肤保护膜以其便捷、快效、安全等优势，提高了皮肤浸渍的护理质量，逐渐成为一种新型的皮肤护理措施。本文研究中，对38例皮肤浸渍的危重患者采用3M皮肤保护膜进行护理，3M皮肤保护膜是一种不含酒精、无刺激性的配方皮肤保护膜，护理人员将其喷雾于皮肤浸渍处，短时间内在皮肤形成一层可将皮肤与外界隔离的保护膜，有效隔离尿液、粪便、分泌物、汗液的刺激，可防水、防摩擦，减少各种理化因素的刺激，有效保护局部皮肤，且因其采用多分子聚合物，透气性佳，可使氧气渗透到膜下，而膜下的水蒸气可经保护膜挥发，以有利于改善皮肤潮湿，使浸渍的皮肤自行修复[9，10]。本文研究中，护理3 d后，两组皮肤潮湿度评分得以不同程度提高，但观察组皮肤潮湿度为（3.4±0.5）分，明显高于对照组的（1.8±0.4）分。结果提示，观察组在3M皮肤保护膜作用下，浸渍的皮肤自行修复快，使皮肤潮湿得以明显改善，而对照组经传统护理，使浸渍的皮肤仍潮湿发白，皮肤潮湿改善效果不佳。

此外，该保护膜72 h后，经随皮肤新陈代谢自然降解、脱落，不会残留，且符合美国食品药品管理局（FDA）对细胞无毒性测试[11，12]。护理人员在基础护理之上，对无频繁清洁浸渍物患者，仅需每日喷洒一次即可，若喷洒后浸渍物再次污染局部皮肤时，仅需清理浸渍物即可；对频繁腹泻及伤口渗液、持续汗渍者也仅需每日3～4次喷雾即可，有助于减少护理人员的工作量[13，14]；而传统护理常需每次清理浸渍物后，需重新涂抹鞣酸软膏，无形中增加了护理人员的工作强度。 由于鞣酸软膏护理效果不佳，常使浸渍部位进一步恶化，形成糜烂或溃疡甚至全身感染的危险，本文研究结果显示，对照组发生2例糜烂，1例继发性感染。传统护理不仅增加患者的痛苦，也会延长治疗时间，增加医疗费用，影响护理满意度。本文研究发现，对危重皮肤浸渍患者应用皮肤保护膜，从护理效果观察，可短时间内有效控制皮肤浸渍发展，从而有效减少更为严重的皮肤问题。研究结果显示，护理10 d后，观察组护理满意率94.7%，明显高于对照组的78.9%；随访期间，观察组并发症率5.3%，明显低于对照组的23.7%。据张丽的相关研究报道，对40例肛周皮肤浸渍及损伤患者用温水擦洗肛周后，局部涂抹康乐宝造口粉后再喷3M皮肤保护膜，另取同症患者仅用温水擦洗后常规保持干燥。结果显示，应用3M皮肤保护膜组总有效率为95%，明显高于单纯温水擦洗组的80%。该研究与本文研究结果显示，对皮肤浸渍者应用3M皮肤保护膜，可短时间内控制皮肤潮湿度，并可提高护理满意度，避免病情恶化。

综上所述，对皮肤浸渍的危重患者应用3M皮肤保护膜，有助于减轻患者痛苦，阻滞病情进展，降低相关并发症的发生，并可提高皮肤浸渍的护理质量，值得临床应用和推广。