重症手足口病患儿的急救护理干预研究

手足口病也?Q作发疹性水泡性口腔炎，是儿童传染性疾病，具有发病急、进展快、危险高等病理特点。手足口病是肠道病毒引起的急性传染病，唾液病毒经消化道、呼吸道及密切接触等途径传播病情，尤其在幼儿园、小学等容易传播和流行，尤其是5岁以上幼儿极易发病感染。患儿临床多表现出发热、手足等部位皮疹、口腔溃疡等症状，同时，患者多合并食欲减退、咽喉肿痛等症状，个别患儿还会并发心肌炎、脑膜炎、循环障碍及肺水肿等并发症。患儿神经系统会有肢体抖动、头痛、呕吐等表现，严重时还会出现意识障碍、惊厥等症，若不能及时实施抢救护理干预，还会使患儿心肺功能受累，患儿生命安全也会受到严重的威胁。该研究中，随机抽取2012年1月―2016年12月该院收治的80例重症手足口病患儿作为研究对象，其中观察组实施急救护理干预取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院收治的80例重症手足口病患儿作为研究对象，所选80例研究对象根据《肠道病毒感染诊疗指南》相关标准，均确诊为手足口病。患儿临床表现出不同程度发热、手足皮疹、口腔溃疡及精神萎靡等症状。根据双盲法将80例患儿分成对照组与观察组，各40例。对照组男26例，女14例，年龄1～10岁，平均（4.5±1.8）岁，病程1～10 d，平均病程（3.5±1.8）d；观察组男25例，女15例，年龄1～10岁，平均（4.7±1.4）岁，病程1～10 d，平均病程（3.6±1.7）d。两组基线资料组间对比，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 方法

对照组为患儿实施常规补液护理、皮肤清洁护理等措施。观察组为患儿实施急救护理干预，具体干预措施如：①病情观察。护理人员观察患儿各项生命体征变化，为患儿建立静脉通路，为患儿应用静脉留置针，防止患儿病情变化延误最佳抢救时机，也能避免反复穿刺增加患儿痛苦。观察患儿是否出现恶心、呕吐及头痛等不良反应，定时对患儿体温进行测量，若发热3 d以上且持续高热不退，就会影响患儿的中枢神经，而神经系统受累只是手足口病早期发病表现，是疾病发展和病情评估的重要标准。每小时都要测量患儿的体温，观察患儿肺部症状，若有不适及时给予吸氧治疗，给予心电监护，当症状加重时要应用气管插管机械通气治疗，记录输液进入量，保持水电解质平衡。对患者血液进行观察，若有异常要及时处理，做好抢救准备工作，对频繁抽搐患者要遵医嘱用药，对尿潴留患者要留置尿管，避免颅压升高。②保持呼吸道通畅。手足口病患儿病情进展严重时会并发神经源性肺水肿，从而导致呼吸衰竭，发病较急，在发病前会有粉红色泡沫样痰。护理人员要观察患儿呼吸节律与频率，分析患儿面色、呼吸道分泌物及血气分析等情况。护理人员注意保持患儿呼吸道的通畅，给予氧气补给，帮助患儿深部排痰，坚持无菌吸痰操作，，避免发生坠积性肺炎。③用药护理。手足口病严重患儿要遵医嘱给予抗病毒药物、抗感染药物和甘露醇、电解质等药物进行治疗。因手足口病影响，患儿的静脉穿刺较难，而且高渗性药物静脉滴注也很难保护血管，所以，护理人员要做好输液护理，穿刺时要选择弹性好的血管穿刺，而且穿刺后要留针。可以选择交替穿刺法，提高血管寿命。④口腔护理。手足口病患儿临床表现出疼痛、溃疡及流涎等症状，所以，患儿大多不肯进食，影响患儿的康复。护理人员指导患儿家属为患儿进食时要避免进食过热、过冷、过于刺激的食物，避免刺激口腔溃疡加重溃疡疮面，加剧患儿的疼痛。⑤发热护理。患儿临床多有发热表现，护理人员要及时给予退热治疗和护理干预，对体温38.5℃以下患儿可以给予物理降温，对于38.5℃以上患儿就要遵医嘱应用退热药治疗护理，护理人员还要密切观察患儿用药后的退热效果。⑥心理护理。患儿和家属由于缺乏对手足口病疾病知识的了解，再加上医院陌生环境的影响，患儿常常哭闹不休，护理人员要耐心为患儿家属讲解疾病知识，为患儿家属进行健康教育，讲解疾病的转归和传播情况，以动作、语言等爱抚患儿，消除患儿恐惧心理。护理人员还要与患儿家属建立良好关系，指导患儿家属学习患儿的皮肤、饮食、口腔等护理方法 ，以此使患儿家属主动积极的参与到护理工作中，更好的观察患儿病情变化情况，促进患儿及早康复。⑦消毒隔离。护理人员要为患儿布置舒适病室，定期开窗通风，加强手卫生管理，与患儿接触后要以消毒液认真洗手，做好感染性废物与医疗垃圾的处理，患儿禁止随意外出，防止发生交叉感染。⑧并发症护理。护理人员观察患儿体温、精神、食欲、呼吸等表现，若高热伴头疼表明有脑炎症状，应用20%甘露醇能有效降低颅内压，对并发心肌炎患儿应用果糖、辅酶A等治疗效果较好，应用免疫球蛋白治疗也能提高患儿的抵抗能力。

1.3 观察指标

观察并记录两组患儿治疗效果，治疗依从性，发热、头痛、恶心及肢体抖动等症状消失时间，两组住院时间、口腔溃疡愈合时间及护理满意度、继发皮肤感染率。根据相关标准将两组效果分成痊愈、显效、有效、无效。治愈指患儿疾病彻底治愈；显效指治疗3 d内患儿疱疹明显减少，结痂后无渗液；有效指治疗1周内疱疹有所减少，疱疹干燥结痂；无效指治疗1周后症状未见改变，甚至有所加重。治疗有效率=治愈率+显效率+有效率。治疗依从性分成完全依从、部分依从和不依从；护理满意度分为满意、基本满意和不满意，满意度=满意+基本满意。

1.4 统计方法

所得数据使用SPSS 17.0统计学软件进行处理分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗效果

观察组治疗总有效率97.5%，对照组治疗总有效率80.0%，观察组治疗有效率明显比对照组高，两组疗效组间对比有差异有统计学意义（P<0.05），见表1。 2.2 对比两组治疗依从性

?^察组治疗依从性100.0%，对照组治疗依从性85.0%，观察组治疗依从性明显比对照组高，两组依从性组间对比有差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组临床症状消失时间

观察组发热消失时间（2.6±0.2）d，头痛消失时间（3.3±0.5）d，恶心、肢体抖动消失时间（4.5±0.4）d；对照组发热消失时间（3.4±0.6）d，头痛消失时间（4.1±0.6）d，恶心、肢体抖动消失时间（5.3±0.9）d；观察组发热、头痛、恶心及肢本抖动消失时间均短于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 对比两组住院时间

观察组住院时间（8.6±1.2）d，对照组住院时间（12.0±1.6）d，观察组住院时间明显短于对照组（t=3.961 2，P=0.046 5），两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 对比两组口腔溃疡愈合时间

观察组口腔溃疡愈合时间（3.5±0.1）d，对照组口腔溃疡愈合时间（5.6±1.8）d；观察组口腔溃疡愈合时间明显短于对照组（t=8.892 0，P=0.002 8），两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.6 对比两组护理满意度

观察组满意29例，基本满意10例，不满意1例，满意度97.5%；对照组满意20例，基本满意14例，不满意6例，满意度85%；观察组护理满意度明显高于对照组（χ2=3.913 9，P=0.047 8），两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.7 对比两组并发症情况

观察组继发1例皮肤感染，并发症发生率2.5%，对照组继发7例皮肤感染，并发症发生率17.5%，观察组继发皮肤感染率明显低于对照组（χ2=5.0000，P=0.0253），两组并发症对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重症手足口病患儿病情进展较快，当疾病进展到第4期，患儿就会引发神经源性肺水肿、抽搐、昏迷及循环衰竭等症状，病情恢复后也容易遗留并发症，对患儿临床实施的治疗和护理大多是有创操作，会损害患儿的健康。护理人员要对患儿采取有效的护理急救措施，坚持无菌隔离等全面护理干预，为患儿准备好急救的药物与器械，抓紧抢救时机，避免患儿病情进展。护理过程中，患儿还要注意观察患儿体温、心率及呼吸等生命体征，配合医生做好辅助检查各项工作。护理干预从源头上避免了交叉感染发生，避免患儿病情加重，通过对症护理，指导患儿家属监测病情变化，可以及时发现患儿恶化征象，使病情得到有效控制，从而促进患儿疾病转归。护理人员通过观察及时发现患儿呼吸功能、神经系统及循环功能的症状体征变化，可以及时发现病情给予急救措施，例如：当患儿发生惊厥、恶心及呕吐等症状时，要及时给予甘露醇进行静脉滴注，配合甲泼尼松龙冲击治疗，可以避免患儿病情的恶化，从而降低病死率。护理人员还要为患者实施心理护理，配合卫生教育与消毒隔离，避免手足口病的流行。蒋丽研究结果显示，研究组患儿平均住院治疗时间（7.5±2.0）d，对照组住院时间（11.0±3.5）d；组间比较差异有统计学意义。该研究结果观察组住院时间（8.6±1.2）d，对照组住院时间（12.0±1.6）d，观察组住院时间明显短于对照组；与蒋丽研究结果相符。可见，重症手足口病患儿实施急救护理干预可以改善临床症状体征，提高护理满意度和治疗效果，缩短患儿住院时间，降低并发症发生率，促进患儿及早康复出院。

[1]文菊萍. 64例危重症手足口病患儿的急救与护理体会[J].求医问药, 2013(11).

[2]赵燕.齐玲. 儿童重症手足口病护理现状[J]. 安徽医学, 2014(10):146.