呼吸机辅助通气在高血压脑出血患者中的应用及护理

Appication of mechanica ventiation in patients with hypertensive cerebra hemorrhage and its nursing LI Su-ing. Department of Emergency, First Affiiated Hospita of Shantou University Medica Coege,Shantou 515041, China

1资料与方法

1. 1一般资料本组共纳入符合研究要求的病例72例, 均为2011年1月~2013年12月期间在本院救治的高血压脑出血患者, 均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的高血压脑出血诊断标准, 确诊后均给予外科手术治疗, 术后除常规对症治疗外, 均辅以呼吸机机械通气治疗。随机分成观察组与对照组, 每组36例, 其中观察组男性21例, 女性15例, 年龄最小31岁, 最大87岁, 平均(68.3±7.4)岁, 高血压病程(12.6±5.4)年, 格拉斯哥昏迷评分(3.67±0.47)分；对照组男性22例, 女性14例, 年龄最小30岁, 最大86岁, 平均(67.9±8.3)岁, 高血压病程(12.4±5.2)年, 格拉斯哥昏迷评分(3.75±0.62)分, 两组患者性别构成、平均年龄及格拉斯哥昏迷评分等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2方法对照组实施常规护理, 观察组实施系统护理干预, 具体措施如下。

①及时调整呼吸机参数：严密观察, 随时根据患者的呼吸质量、呼吸频率及深度、意识程度及血气分析等指标调节呼吸机参数。在急性期发生呼吸肌疲劳的几率较大, 采取部分辅助模式, 当病情好转时, 采取持续正压通气模式逐渐脱机。②加强呼吸道管理：呼吸机管道与患者气道形成一体, 呼吸通道任何部位的改变都有可能改变预后。由于呼吸通道通过气管插管与外界相通, 水分蒸发后易导致气道干燥, 从而引起患者咳嗽, 加重气道损伤, 影响呼吸功能, 有导致肺部感染的可能, 应定期湿化气道或雾化吸入治疗, 对气道进行加温、加湿, 但湿化温度不可过高, 避免使气道内积水量增加。③适当使用肌松药物：高血压脑出血患者多数处于昏迷状态, 使用呼吸机时很少会出现人机对抗现象, 随着病情好转, 患者意识转清, 人机对抗现象加重, 此时可适当使用镇静及肌松药物, 在解除人机对抗的同时, 还有助于稳定病情及控制血压。④控制医源性感染：呼吸机管道尽量使用一次性医疗用品, 定时更换管道, 随时排除管道内的积液。进行吸痰等各项无菌操作时, 应强化无菌操作意识, 提高无菌操作技术, 所有吸痰、雾化吸入用品均使用一次性医疗用品, 口腔吸痰管及管道吸痰管应分开使用, 以免交叉感染。密切观察痰液的量、色、质等, 发现异常及时进行痰培养及药敏检测, 合理使用敏感抗生素, 尽早控制感染, 以降低死亡率。⑤防止误吸：高血压脑出血患者必然存在颅内高压, 患者易发生恶心、呕吐等, 大量胃内容物喷射而出, 极易被误吸进入气道。患者使用呼吸机后, 口腔分泌物或呕吐物难以自行吐出, 逆流进入会厌部位, 常随着拔除的气管导管误吸进入气道, 导致肺部感染的发生。应保持昏迷患者头偏向一侧, 以空心拳助患者翻身拍背, 促进分泌物或呕吐物排出, 加强口腔护理, 选择pH值合适的口腔护理液, 每日彻底清洁口腔。

1. 3观察指标观察两组患者气道干燥、肺不张、肺部感染及误吸等并发症发生情况及血压变化。

1. 4统计学方法采取SPSS16.0软件对观察指标进行分析处理, 计数资料用(%)表示, 行χ2检验, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2. 1两组患者并发症发生率比较观察组及对照组各死亡2例, 实际两组各有34例患者纳入观察数据。观察组发生气道干燥1例, 肺不张1例, 肺部感染2例, 误吸2例, 并发症发生率(17.65%)明显低于对照组(P<0.05), 见表1。

2. 2两组患者平均血压值比较治疗前两组收缩压、舒张压比较无统计学意义；干预后观察组平均收缩压、舒张压(123.48±10.14)、(84.56±6.85)mmHg均明显低于常规组(P<0.05), 见表2。

3讨论

高血压脑出血患者病情较重, 无论是术后还是保守治疗, 多伴有意识障碍, 长期卧床易导致肺部感染、肺不张等并发症的发生, 严重影响患者预后, 辅以机械通气治疗既是治疗的需要, 又是生命支持手段, 临床研究表明, 对高血压脑出血患者尽早给予气管切开并辅以机械通气, 有助于缓解低氧血症, 有效改善预后。加强对患者使用呼吸机的护理, 对降低并发症发生率并有效改善预后有重要意义。

本文研究表明, 通过严密监测患者生命体征, 适时调整呼吸机参数、加强呼吸道管理、适当使用肌松药物、控制医源性感染、防止误吸等系统性护理干预措施后, 有效降低气道干燥、肺不张、肺部感染、误吸等并发症发生率, 同时进一步分析两组护理前后血压变化, 可以发现, 观察组治疗后血压控制更为合理, 由此可见, 在高血压脑出血术后呼吸机通气管理中, 系统护理干预措施有助于降低并发症发生率, 控制血压水平, 改善患者预后, 有更积极的临床价值。

[1]赵钵.40例高血压脑出血气管切开串者的气道护理. 当代护士.2011(8) :51-.