精细化护理在妇产科肥胖患者围术期中的应用体会

Appication experience of refined nursing for obesity patients in department of obstetrics and gynecoogy during perioperative period ZHANG Gen-an. Guangdong Lechang City Peope’s Hospita， Lechang 512200， China

精细化护理作为一种现代化护理服务模式， 此护理模式基于以人为中心的思想建立， 强调人的自由发展， 为患者提供精细化护理服务， 确保护理安全， 以达到预防并发症、治愈疾病等目的。本院对收治的妇产科肥胖患者实施精细化护理， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年6月本院收治的80例妇产科肥胖患者临床资料， 肥胖标准为体质量指数（BMI） ≥25.0 kg/m2 ， 随机分为观察组及对照组， 各40例。观察组年龄18～72岁， 平均年龄（38.78±8.44）岁。手术类型：剖宫产、宫腔镜手术、开腹子宫肌瘤剔除术、其他分别为13、10、8、9例。合并症：糖尿病、高血压病、心脏病、其他分别为12、11、10 、7例。对照组年龄19～73岁， 平均年龄（39.46±8.22）岁。手术类型：剖宫产、宫腔镜手术、开腹子宫肌瘤剔除术、其他分别为12、10、9、9例。合并症：糖尿病、高血压病、心脏病、其他分别为13、10、9、8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采取常规护理， 观察组实施精细化护理， 具体如下。

1. 2. 1 术前护理 护理人员首先建立和谐的护患关系， 采取通俗易懂的语言向患者及其家属实施健康教育， 介绍疾病发病机制、手术方法、围术期护理注意事项等， 以降低围术期并发症发生率， 促进术后康复。同时， 对于合并高血压患者应该选取相应的降压药， 加强血压监测。高血糖患者术前应加强空腹和餐后血糖、尿糖的监测， 预防性使用胰岛素治疗， 以控制正常的血糖水平。腹腔镜患者加强脐部清洁， 术前排尽尿液， 保持充足的睡眠等。

1. 2. 2 术中护理 剖宫产肥胖产妇进入手术室， 取仰卧位， 避免产生皮肤压伤和骶神经受损。肥胖患者大多存在开放静脉困难的情况， 因此， 护理人员应该争取一次性穿刺成功， 固定患者体位， 避免针尖脱出。由于患者在术中多处于高度紧张的状态下， 使其对疼痛的敏感度不断增强， 而加剧疼痛感。因此， 护理人员应适当与其交流， 并指导患者进行放松与调节呼吸， 以缓解身体的应激反应及减轻疼痛感， 以确保手术正常进行。 1. 2. 3 术后护理 肥胖患者体内需氧量高， 术后常应给予持续吸氧， 以预防低氧血症。术后可取半卧位， 以减轻腹壁张力， 促进切口愈合。对于伤口血肿者， 可实施缝合止血。留置导尿管者， 取碘伏棉球擦洗尿道口， 2次/d， 以避免泌尿系统感染。伤口感染是肥胖患者常见的并发症， 术后应加强局部伤口护理， 如用红外线照射、定期更换伤口敷料等。对于糖尿病患者， 术后密切监测血糖、尿糖水平， 严格控制血糖。

1. 2. 4 术后功能训练 肥胖患者应加强下肢血运情况的观察， 根据病情鼓励其尽早下床活动， 卧床期间勤翻身， 多做踝关节伸屈运动， 术后穿长筒弹力袜， 以压迫浅静脉减轻水肿， 降低下肢深静脉血栓发生率。术后指导患者尽快进行功能训练， 以促进身体功能恢复， 加快切口愈合等。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后并发症发生率对比 观察组出现下肢深静脉血栓形成1例、切口感染1例， 并发症发生率为5.0%；对照组出现下肢深静脉血栓形成2例、切口感染6例， 并发症发生率为20.0%；观察组优于对照组 （P<0.05）。

2. 2 两组患者术后康复时间对比 与对照组对比， 观察组下床活动、排气及住院时间明显更短 （P<0.05）。见表1。

3 讨论

妇产科护理工作较为复杂， 护理中容易出现差错， 不利于护理工作质量与工作效率的提高， 从最大程度上降低了患者对护理的满意度。妇产科肥胖患者容易产生焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪， 将对患者术后机体恢复造成不利影响。因此， 在妇产科围术期中， 为了满足人们对护理服务质量的要求， 必须要找出围术期中存在的问题， 采取相应的护理干预措施， 以减轻患者的心理压力， 使其更好地配合手术治疗， 从而促进患者术后的恢复， 持续提高护理服务质量。

目前， 精细化护理的模式的应用， 不断强化各个护理程序， 为护理科学领域的人员提供了解决问题的新途径。精细化护理保持轻、快、稳、准等操作， 各个护理环节的管理做到精益求精， 持续改进各个护理流程， 以避免出现不必要的护理差错， 确保患者生命安全。本研究中将精细化护理应用于妇产科围术期中， 有利于构建和谐的护患关系， 缓解患者痛苦程度。术前护理、术中护理的实施， 可使患者能更好地认识与接受手术， 从源头上杜绝围术期隐患。术后病情观察及康复指导等， 不仅能使患者在术中可有效减轻疼痛， 还能增加患者机体耐受力， 促进术后机体的恢复， 充分改善患者预后情况。

以上研究表明， 观察组术后并发症为5.0%， 明显低于对照组的20.0%（P<0.05）。与对照组对比， 观察组下床活动、排气及住院时间明显更短 （P<0.05）。

综上所述， 在妇产科肥胖患者围术期中实施精细化护理， 具有高效的护理效果， 降低并发症发生率， 促进患者病情康复， 缩短住院时间， 值得临床推广。