经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的护理探讨

Investigation of the Nursing for Coronary Artery Interventiona Treatment Through Radia Artery Puncture

YANG Qun-ying

Cardiovascuar Intervention Operating Room， Suzhou Wujiang District First Peope’s Hospita， Suzhou， Jiangsu Province 215200 China

[Key words] Radia artery； Puncture； Coronary artery interventiona treatment； Nursin

冠状动脉介入诊断及治疗是临床诊治冠心病的一种非常重要的微创性、非外科性手术疗法。冠状动脉介入治疗自1996年应用以来，因其创伤小、安全系数高、成功率高等诸多优点而得到患者广泛认可。因桡动脉具有位置浅表、周围无其他重要神经和静脉相邻等优势，故穿刺后可迅速止血，具有并发症少、术后恢复快、降低治疗费用以及提高治疗率等优点。值得一提的是，经桡动脉穿刺治疗需要术前、术中及术后的精细护理，否则可能导致桡动脉的永久性损伤。该院于2014年1～9月对180例患者实施经桡动脉途径行冠状动脉介入手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1～9到该院接受治疗的180例患者作为研究对象，其中男、女各有111例和69例，年龄范围38～85岁，平均年龄是（63.73±8.1）岁；均采用单侧桡动脉穿刺法，其中冠状动脉造影患者136例，冠状动脉内支架植入患者43例，经皮冠状动脉成形术1例，患者桡动脉搏动良好Aens试验阳性。入选的患者临床均有胸闷、胸痛及典型心绞痛缺血症状，且排除抗凝治疗禁忌证以及影响经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗实施的因素。排除标准：桡动脉未触及；Aens试验异常；透析用动静脉内瘘患者；桡动脉路径有皮下出血、肿胀、药液渗漏，血管或皮肤破损、炎症、感染，机械性或化学性静脉炎。为降低经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的并发症，按照护理方法不同将180例患者随机均分为观察组与对照组，两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组在临床治疗和康复训练过程中实施常规护理，针对患者具体症状进行护理评估，制定方案后给予护理，密切监视患者的症状特征，发现问题，及时解决。

1.2.2 观察组 观察组在临床治疗和康复训练过程中实施人性化护理。具体如下。

①术前人性化护理

术前应积极与患者和家属进行沟通，告知经桡动脉介入术治疗的目的、方法、术前准备、预后、注意事项等内容，消除患者紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，以免加重病情及增加手术并发症，告知患者当切口出现不适感、疼痛及局部触及肿块等症状时应及时通知医护人员；口服波立维、阿司匹林，术前1 d进行血常规、生化等相关检查，完善急性心肌梗死患者心电图、胸片、心肌损伤标志物等检查；进行Aen试验测试，结果阳性表明桡、尺动脉间侧支循环良好；患者术前就床上平卧大小便以及深吸气后屏气动作进行训练；医护人员就手术所需的器械以及急救药品等物品准备到位。 ②术中人性化护理

经桡动脉穿刺时应稳妥放置手臂，为利于穿刺应将右手臂置于臂托架上自然外展45度左右，并以纱布在手腕下方将腕部垫高8 cm左右；密切监察病情变化，全程心电监护，出现异常及时处理；预防桡动脉痉挛发生；采取正确、缓慢的方式拔除鞘管。

③术后人性化护理

术后立即给予氧气吸入和全天心电监护，持续监测心率、心律及血压变化；值班护士就术后肢体活动状态及穿刺部位并发症的发生情况进行密切观察，出现异常及时处理；嘱咐患者术后多喝温开水以促进对比剂的排出；密切关注抗凝治疗期间出现的异常反应。

1.3 观察指标

观察所有患者的疗效，对比分析两组患者护理后的穿刺并发症。

1.4 统计方法

采用 SPSS 17.0统计学软件对随访数据进行分析，计数资料采用χ2检验进行比较。

2 结果

2.1 疗效观察

冠状动脉造影术136例中，成功134例，成功率98.5%，失败2例，改穿刺对侧桡动脉后成功；冠状动脉内支架植入患者43例中，成功42例，成功率97.7%，失败1例，改穿刺股动脉后成功；经皮冠状动脉成形术1例中，成功1例，成功率100%。

2.2 两组患者的穿刺并发症比较

实施不同护理方案后，两组患者术后的穿刺并发症比较结果见表1，与对照组相比较，观察组患者在术后发生渗血、血肿、出血与穿刺并发症的概率均极显著降低（P<0.01）。

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，冠心病的发病率呈现逐年上涨的趋势，已成为严重威胁人类身心健康的重大疾病之一。冠状动脉介入术首选的穿刺途径为经股动脉穿刺，但若存在股动脉生理性狭窄、心肺旁路及主动脉球囊反搏泵同时进行、下肢严重闭塞性动脉硬化、已行穿刺及局部形成疤痕等不利因素时应选用桡动脉途径进行介入治疗。经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗因其损伤小、并发症少、无体位限制、住院时间短等优点而被广大患者和医院乐于接受，尤其为心功能差的患者带来了福音，显著提高了急性心肌梗死患者的抢救成功率。但介入性治疗作为一种创伤性治疗毕竟具有一定的风险性，严重的可导致患者死亡，轻微者亦可出现程度不同的并发症。该研究对比分析经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的护理效果，结果显示，与对照组相比，观察组患者实施人性化护理后，患者在术后发生渗血、血肿、出血与穿刺并发症的概率均极显著降低（P<0.01），该结果与之前报道相符，胡爱萍等研究发现桡动脉途径明显优于股动脉途径，不仅安全、创伤小而且便于护理观察，是经皮冠状动脉介入治疗的理想途径；李丽凤等研究发现有针对性的围手术期护理是确保经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗患者手术顺利的关键，并可减少不适感及并发症的发生，缩短住院时间，促进术后顺利康复。综上所述，预见性的做好心理抚慰，严密监测心电图、心律、生命体征等变化，预防血管痉挛及损伤的发生，出现意外时及时有效的抢救等术前准备及术中、术后的人性化护理对促进手术成功、减少并发症发生及提高患者生活质量具有积极的作用。