RA疾病活动性评分系统在类风湿关节炎护理管理中的应用

风湿关节炎（RA）属于自身免疫性慢性疾病类型，常侵袭性损害手、足等小关节，严重者可导致关节畸形，甚至功能丧失。国际上常采用28个关节疾病活动度评分系统（DAS28）对RA患者关节活动度进行评价，以指导医师进行科学、合理的治疗[2，3]。既往研究表明，DAS28评分系统的资料采集、数据处理等流程均较为复杂，评分结果的准确性会影响病情评价的客观性。为此，本研究以我院RA患者为研究对象，分析其与医务人员评分的相关性，更科学地评价治疗前后RA患者关节活动度达标率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年3～9月我院风湿科收治的RA患者作为研究对象。入组标准：①符合1987年美国风湿病协会关于RA的诊断标准；②有初步的智能手机或相应终端的使用能力；③患者自愿参加本项目研究。排除标准：①合并精神障碍影响正常研究者；②随访期间数据采集不完整或失访者。截止2015年9月，1位医生、2位护士参与研究，回收患者调查问卷63份，排除8例未评估疾病患者，累计入组55例。其中男8例，女47例，男∶女=1∶5.9；年龄19～83岁，平均（52.16±12.86）岁；病程0.5～20年，平均（3.90±5.37）年。职业分布：退休11例，无业5例，未填写12例，在职27例；受教育程度：文盲5例，小学17例，初中17例，高中13例，大学3例。见封三图8、9。

1.2 研究方法

（1）患者：通过调查表，了解患者的一般情况（性别、年龄、病程、受教育程度、是否进行自我评估、治疗等）作为基线，小群组（每次4～6名患者）接受自我管理教育，使用“风湿咨询中心”应用APP，对触痛关节数（TJCs）、肿胀关节数（SJCs）及病情整体情况进行自我评估，结合血液检查结果（ESR/CRP），录入APP，得出28个关节类风湿关节炎疾病活动度评分（DAS28）。并使用APP进行HAQ指数评估。（2）专业人员：医生/护士使用“风湿咨询中心”应用APP，对患者进行TJCs、SJCs及病情整体情况评估，结合血液检查结果（ESR/CRP）得出DAS28评分。（3）DAS28以28个关节计分，其计算公式为：（0.56×sqrtTJC+0.28×sqrtSJC+0.7×nESR）×1.08+0.16。参考2010年EULAR推荐的关于疾病活动度的规定，分为缓解：DAS28≤2.6；低活动度：2.65.1。达标率=（缓解+低活动度）例数/总例数×100%。

1.3 统计学处理

将所有采集的数据录入EXCEL电子表格，并应用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RA患者与医护人员DAS28评估结果比较

通过比较患者和医护人员的触痛关节数、肿胀关节数及DAS评分，评价同类相关系数（ICC），结果基本一致，ICC均不低于0.96，一致性较好，见表1。

2.2 用药方案调整

55例RA患者共采用11种用药方案，在3个月治疗期间，共有17例患者的用药方案发生调整，占比31%，各治疗方案应用情况见封三图10。

2.3治疗前后DAS28评分达标率变化

治疗3个月后对患者进行重新评估，与治疗前比较，达标率明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

类风湿关节炎（RA）是以累及关节病变为主的慢性进展型自身免疫病，好发于女性，其发病率约为男性患者的2～3倍。一旦患病，将给患者带来很大的身体及精神负担，国外将RA的预后结局归纳为“5D”，即痛苦（discomfort）、残疾（disabiity）、花钱（doar ost）、药物并发症（drug toxity）、死亡（death）之说。Gabrie等报道了美国综合排名第一的梅奥诊所对609例RA患者进行为期40年的随访发现，与健康人群相比，RA患者的预期寿命缩短10～15年。最新的美国风湿病协会（American Coege of Rheumatoogy，ACR）和欧洲风湿病防治联合会（European League Against Rheu-matism，EULAR）均建议所有RA患者的治疗均应该以实现缓解或降低RA活动度为首要目标。目前国内外关于RA患者治疗的达标率仍然偏低，与EULAR和ACR建议的目标尚存在一定的差距。M早给予明确诊断，并实施对症治疗和规范管理，对于改善患者的临床症状，降低患病后致残、致畸发生率具有重要意义。

RA活动度评价表示疾病进展的速度，对RA患者病情进行准确评价有利于正确指导医师进行临床治疗，降低致残和致畸的发生率，而DAS28评分系统是临床常用的RA活动度评价方法。DAS28能够有效评估RA病情，是临床上实现“达标治疗”的主要参考依据，具备科学性和必要性。本研究对55例RA患者进行DAS28评分系统培训，培训后患者对TJCs、SJCs及病情整体情况进行评估，并通过录入软件计算出DAS28评分。研究结果显示，患者自我评估结果与医护人员评估结果一致性良好，ICCs均不低于0.96，说明患者自我评估结果可信。患者准确而有效的自我评估有利于医务人员准确判断病情，辅助医师及时调整治疗方案。Tuy等依据RA患者在用药过程中DAS28评估的结果调整用药方案，进行积极的治疗，患者比健康人群的预期寿命长出7岁。李春等通过调查研究发现，RA患者治疗2周后其DAS28评分即有显著下降，且持续降低至12周，治疗第4周时患者的疾病总体评分及疼痛评分接近最大改善。邓雪蓉等研究发现，RA患者在不同治疗方案下的达标率差异较大，及时调整用药方案对达到和维持治疗目标的意义重大。本研究根据患者的DAS28自我评分结果，及时对31%患者的用药方案进行了调整，3个月治疗后其DAS28活动度达标率由63.64%升高至89.09%，显示DAS28评分系统在“达标治疗”中的应用价值，与相关研究结论一致。

综上所述，对RA患者进行DAS28评分系统培训，患者可以有效地进行自我评估，有利于医务人员准确判断病情，调整治疗方案，实现达标治疗。不过，本研究所纳入病例数偏少，评估周期较短，所以对DAS28的临床应用效果尚待多中心、大样本临床试验进行验证。