品质管理圈在消毒供应中心护理质量管理中的应用

[Key words] Quaity contro circe；Disinfection suppy center；Quaity；Continuous improvement

消毒供应中心担负着对医疗用品进行清洗、消毒和灭菌的责任，是为医院提供无菌医疗器械的场所，同时也是污染医疗用品的集中处理点。其涉及临床各个科室的无菌安全，关系到医疗、科研的工作质量，与患者及医护人员的生命安全紧密联系，直接影响患者的治疗效果。目前，品管圈已成为护理管理工作中的重要组成部分，在提高临床护理质量、患者满意度、护理教学培训等方面取得了较为瞩目的成效。我科运用品质管理圈工作模式开展工作以来，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1～12月实施品质管理圈前消毒供应中心工作质量作为对照组，2016 年1～12月实施品质管理圈后消毒供应中心工作质量作为观察组。对照期间，两组护理人员共有27名且均未发生变动，其中女21名，男6名，年龄32～52岁，平均（37.9±6.5）岁；岗位：护理人员23名，消毒员2名，工人2名；每日平均包装复用无菌器械包、医疗器械389件，发放一次性无菌物品4 065件。实施品管圈工作模式前后两组消毒供应物品、护理人员的一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小组 依照自愿参加方式成立品管圈小组，民主投票选举产生圈长，负责QCC活动的开展；辅导员邀请护士长担任，对QCC活动开展过程中存在的问题给予指导及建议；组员包括?t院感染监控人员和消毒供应中心护士共12名。

1.2.2 明确主题 圈长组织召开全体圈员会议，运用头脑风暴法将实际工作中存在的问题一一列举，采用“5、3、1”评价法确定活动主题，用甘特图拟定活动计划表。

1.2.3 现状把握及要因分析 对消毒供应中心的护理工作质量通过日常管理指标落实情况检查分析，在我院46个临床科室发放一次性物品领用、存放、监管调查表，如一次性物品请领方式、物品存放环境、是否存在过期及物品周转使用情况；全院腔镜类器械清洗质量合格率，器械包发生缺陷率等情况。从人员、环境、物品、消毒设备4方面进行分析，找出工作质量中存在的各种缺陷主要原因。采用柏图及根据80/20原则进行要因分析。

1.2.4 制定对策并实施 根据二八定律（80/20 原则），确定消毒供应中心在护理工作上亟需解决的问题分析其主要原因，品管圈活动小组每周进行小组开展活动情况讨论1次，充分发挥全体圈员的作用，尊重不同意见，科学客观的分析问题并根据实际情况提出改进对策。如在消毒供应中心采取集中管理，加强人员的分层培训提高工作人员的业务能力，对相关科室人员操作规范、岗位职责规范，制定标准操作流程，确保各个圈员掌握相应的流程和规范；一次性物品领用、存放、监管不合理问题的对策，在护理部的协调下改变输送方法，做到病区一次性物品由专人管理，时时监管、合理调配、按要求存放使用，避免一次性物品积压过期问题；腔镜类器械的消毒管理，科室管腔器械使用后立即送至消毒供应中心进行保湿处理，避免体液或隐血干涸后留存于管腔壁内致使清洗难度加大，降低湿包率；工作中认真执行查对制度，制作器械对账卡，减少器械包差错事故和缺陷等情况的发生。 1.2.5 检查效果、标准化、总结经验 品管圈开展过程中将有效的对策制定成标准化的工作流程，若对策实施无效，将没有解决的问题转入到下一个PDCA循环中，及时总结经验教训。

1.3 评价方法

在品管圈活动开展前后，圈员分别对消毒供应中心的护理工作做了如下的调查和统计工作：圈员对全院46个护理单元的一次性物品领用、存放、监管进行调查，调查内容为一次性物品请领方式、物品存放环境、是否存在过期物品及周转使用情况等，圈员们共调查282次，将开展品管圈活动前后不符合一次性物品使用及管理要求的内容进行汇总并比较；圈员对腔镜类器械在消毒供应中心进行清洗、消毒工作质量进行调查，调查内容包括：腔镜类器械是否完全拆卸、目镜和光纤等是否以擦拭代替清洗、清洗用具的选择是否合理、多酶清洗液是否及时更换等8项内容，对活动前后腔镜类器械清洗合格率进行比较分析；向手术室的手术间发放调查表，由手术室护士和医生对使用的器械包名称和出现缺陷的内容进行登记，圈员对器械包发生缺陷的例数、出现缺陷的内容进行调查，将活动前后的内容进行汇总分析并比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 QCC 活动前后一次性无菌物品管理情况比较

QCC 活动前后对一次性无菌物品管理不合格情况进行比较，差异有统计学意义（χ2=50.571，P<0.01）。见表1。

2.2 QCC 活动前后腔镜类器械清洗合格率比较

QCC活动前后对腔镜类器械清洗合格率进行统计学分析并比较，差异有统计学意义（χ2=24.758，P<0.01）。见表2。

2.3 QCC 活动前后器械包发生缺陷情况比较

QCC 活动前后对手术室使用的器械包发生缺陷情况进行统计学分析并比较，差异有统计学意义（χ2=24.210，P<0.01）。见表3。

3讨论

品管圈的管理模式已?被广泛的应用到医院的质量管理工作中，它改变了以往传统的管理模式，品管圈的特点是参加人员强调领导、技术人员、员工三结合，充分发挥参加人员的专业所长和团队合作精神，以达到解决问题的目的。QCC 管理法的应用效果，不仅体现在工作效率和成果上，还能充分激发实施者思维，护理理念不断更新，巩固专业知识的学习，提高自身的综合素质。本课题中小组成员工作质量控制意识明显增强，养成工作质量自查的习惯，人人都是质量管理者，充分发挥小组成员的工作积极性、责任感、质控潜能和创造性思维，针对消毒供应中心护理质量工作中存在的问题，圈员集思广益，运用品管工具科学分析主要原因，按照消毒供应中心质量控制标准提出解决对策，并检验对策的实施效果，以促进护理质量的持续改进。

消毒供应中心开展品管圈活动以来，结合PDCA循环的改进方法，强化科室集中管理模式，建立有效的消毒供应中心工作质量量化考核和监督机制，加强对科室人员、环境、设备设施的管理，优化工作程序和制度，制定规范的清洗、消毒、灭菌工作流程。本课题研究中针对消毒供应中心存在的主要问题圈员重新修订一次性无菌物品管理制度，采取多部门配合共同改进工作流程的方式，对一次性物品时时监管、合理调配、避免积压过期，降低了一次性无菌物品管理不合格现象的发生次数；腔镜类器械等复用医疗器械和物品在使用后及时进行预处理，清理复用医疗器械和物品上大颗粒的污染物，进行保湿处理，避免体液或隐血干涸后留存于管腔壁内，降低清洗难度，延长其使用寿命，提高复用医疗器械和物品的清洗、消毒、灭菌合格率，开展品管圈活动后腔镜类器械清洗合格率由活动前89.27%增至 94.06%；圈员们工作中认真执行查对制度，制作器械对账卡，减少器械包差错事故和缺陷等情况的发生，加强医疗风险的安全管理意识，若消毒供应中心的器械包存在质量缺陷立即实施质量缺陷召回追溯制度，减少医疗风险和医源性感染的发生。消毒供应中心实施集中式管理能够有效地降低医院感染，并提高管理水平。本课题研究运用统计学方法对开展 QCC 活动前后一次性无菌物品管理、腔镜类器械清洗合格率、器械包发生缺陷情况进行比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。

综上所述，品管圈活动的开展为消毒供应中心的质量管理提供了科学的工作思路和依据，品管圈管理模式已成为医院管理中重要组成部分，应不断在各科室实践中得到应用和推广。

[1]刘庭芳.刘勇. 中国医院品管圈操作手册[I]. 北京.人民卫生出版社.2013.1.