心理护理对内镜下治疗消化道出血患者的治疗应激反应的影响

[Key words]Endoscope；Psychoogica nursing；Gastrointestina beeding；Stress reaction

消化道出血是常?消化系统急症，因起病急、病情变化快，若未及时采取措施控制出血，可能进一步发展为大出血，循环血容量下降，引发急性周围循环衰竭，对患者生命造成威胁，因此应及早控制病因，采取对症措施控制病情，以提高生存率，改善预后。临床治疗消化道出血主要方法为药物保守治疗与手术治疗，近年来，随着内镜技术不断地成熟，内窥镜下止血已经成为消化道出血的首选方案，其具有创伤小、止血效果好等优势。但是内镜下治疗消化道出血极易出现呕吐、恶心等反应，而患者强烈的应激反应也会影响治疗顺利开展，因此，本研究在内镜下治疗消化道出血过程中实施心理护理，观察对心理与生理应激反应的影响，现报道如下。 1 资料与方法

1.1一般资料

选择2015年8月～2016年8月我院收治的360例消化道出血患者为研究对象，以随机数字表法分为观察组与对照组，各180例。观察组中男性102例，女性78例；年龄24～66岁，平均（48.5±6.2）岁；呕血45例，黑便104例，呕血伴黑便31例；文化程度：小学至初中52例，高中至大专71例，本科及以上57例。对照组中男性105例，女性75例；年龄21～69岁，平均（47.9±6.8）岁；呕血41例，黑便102例，呕血伴黑便37例；文化程度：小学至初中58例，高中至大专67例，本科及以上55例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合消化道出血诊断标准者；18～80岁；自愿参与本研究，本院伦理委员会批准。排除标准：文盲；严重免疫性疾病或血液系统病变者；严重肾、心功能不全者；妊娠期、哺乳期女性。

1.2方法

对照组患者接受常规护理，观察组在对照组护理基础上实施心理护理，具体措施如下。①制?护理方案：收集患者一般资料包括姓名、姓名、病史、诊断结果、临床表现、发病诱因等。通过与家属、患者交谈，了解其生活习惯、性格特征、文化程度、社会背景等，对患者各项资料进行综合评估，结合具体情况制订护理方案。②术前宣教：护理人员多与患者交流，在轻松的聊天氛围中，循序渐进地向患者讲解消化道出血的相关知识，包括出血原因、治疗方法、内窥镜下治疗的优势、可能出现的不良反应、相关注意事项等，使患者与家属了解相关知识，缓解恐惧、紧张情绪。③治疗前心理疏导：患者在治疗前均有不同程度的焦虑、恐惧等心理反应，主要担心手术不成功、术中疼痛、不适反应等。护理人员需要加强进行心理疏导，指导患者进行肌肉放松训练，随后闭上双眼，想象自己憧憬的生活，想象疾病很脆弱，自身免疫力很强大，疾病能逐渐消失。④治疗后心理疏导：患者治疗后主要担心恢复效果、复发、并发症等，护理人员需要多与患者沟通，根据其心理状态应用相应的沟通技巧，取得患者信任，向其说明可能出现的并发症，以及相关预防方法，务必让患者明白康复是一个漫长的过程，以增强患者治疗信心，减轻失落感及恐惧感。

1.3观察指标

①生理应激：记录两组患者治疗前10 min、治疗10 min时、治疗结束后10 min的心率、血压等生理指标变化。②心理应激：分别在治疗前10 min、治疗后6 h对两组患者进行心理状态评估，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，SAS评分：50～59分为轻度焦虑，60～70分为重度焦虑，>70分为重度焦虑；SDS评分：53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后生理指标的比较

两组患者治疗前的心率及平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗中、治疗后的平均动脉压及心率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2两组患者治疗前后心理状态的比较

治疗前两组患者的心理状态评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后的SDS、SAS评分均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.01）。

3讨论

消化道出血为临床常见急重症，主要表现为黑便、呕血，若未及时控制出血，则可能出现休克、器官衰竭等，危及患者生命。临床主要选择药物治疗，但药物治疗只适用于症状较轻者，若患者病情严重，则需要采用外科手术治疗。内镜技术的不断成熟，使得内镜下止血已经成为消化道出血的常用方案。在治疗过程中，若患者出现严重的恶心、呕吐等症状，可能会造成消化道黏膜二次损伤，而良好的心理状态可有效减轻治疗过程中的不适反应。有学者认为，患者良好的心理状态是内镜下治疗消化道出血的必要条件，因此，在治疗过程中实施心理护理，减轻患者负性情绪，对顺利完成治疗，促进治疗后病情康复均有重要意义。

内镜治疗消化道出血会产生不同程度的心理及生理应激反应，如胃镜经口进入胃部，患者会出现呕吐、恶心，胃镜在胃部移动时会导致心率、血压等生理指标变化。若患者生理与心理应激反应过于强烈，则可能导致无活动性出血点转为活动性出血点，加重病情。初次接受内镜治疗者，也会出现恐惧、紧张、害怕、焦虑等负性情绪，导致治疗过程中配合度低，加重恶心、呕吐等不适症状，影响治疗顺利开展。同时，严重的不适反应甚至会加重病情，不利于康复。本研究将心理护理应用于内镜治疗消化道出血中，结果显示，观察组心理应激反应及生理应激反应程度均较对照组低，与相关文献报道结果相符。表明心理护理可有效缓解患者负性心理，保持稳定的血压及心率，从而起到辅助治疗作用。

心理护理过程中，先了解患者心理状态、病情及性格特征等，综合评估后制定个性化护理方案，以提高护理质量。治疗前进行健康宣教，详细讲解疾病相关知识、内窥镜治疗的优势等，以加强患者对疾病及治疗相关知识的了解，避免因疾病认知不足而产生的紧张、恐惧情绪。通过与患者建立相互信任关系，在治疗过程中给予情感支持，能帮助患者减轻因疾病、治疗带来的恐惧、孤独感。治疗前以缓解患者负性情绪为主，通过肌肉放松法使患者保持全身放松，畅想憧憬的生活状态，以增强患者的生活信心，从而积极配合治疗工作开展。治疗后以提高患者依从性为主，告知患者缓解不适症状的方法，尽量提高舒适度。向患者讲解治疗后可能出现的并发症及预防方法，务必让患者明白康复是一个漫长的过程，使其积极配合医护人员完成后续治疗，改善生活方式，保持心态平和，以降低复发率。 综上所述，心理护理应用于内窥镜治疗消化道出血的护理过程中效果满意，可降低患者心理及生理应激反应程度，稳定患者治疗过程中的生理指标及心理状态，对改善预后具有积极作用，值得临床推广。

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