心理护理和造口护理在直肠癌术后结肠造口患者中的应用效果

Appication effect of psychoogica nursing and coostomy nursing in patients with coostomy after recta cancer operation

WANG Dong-ying

Department of Surgery，the Fifth Peope′s Hospita of Foshan City in Guangdong Province，Fushan 528211，China

随着生活环境及生活方式的转变，结肠癌患者不断增多，严重威胁着人类的健康。原卫生部的统计资料显示，在所有恶性肿瘤致死病例中，结直肠癌排名第三位。目前临床上主要通过手术根治性切除方式治疗直肠癌，疗效确切，但由于病情的复杂性和手术的创伤性，术后容易发生多种并发症，影响术后的恢复和预后。由于结肠造瘘口使患者原有的正常生理排便方式发生变化，导致患者需终生使用人工肛门袋，这容易引发感染、出血、造口狭窄、造口周围皮肤炎等不良反应，对患者的身心健康造成了严重伤害，降低了患者的生活质量，因此加强患者的护理干预至关重要。本研究选取本院的直肠癌术后结肠造口患者作为研究对象，探讨直肠癌术后结肠造口患者的护理措施和护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年10月～2014年11月收治的36例直肠癌术后结肠造口患者作为研究对象，所有患者均经病理学检查确诊，并通过手术根治性切除方式治疗，术后实施永久性人工肛门。将入选患者随机分为试验组与对照组，各18例。试验组中，男11例，女7例；年龄24～85岁，平均（54.63±13.24）岁；腺癌13例，未分化癌5例；入院时10例表现为明显抑郁、对周围环境反应差、表情淡漠，2例拒绝治疗或不配合治疗，4例情绪波动大及存在明显悲观情绪，2例存在自杀倾向，2例对家人恶语相向。对照组中，男12例，女6例；年龄25～86岁，平均（55.14±13.62）岁；腺癌12例，未分化癌6例；入院时11例表现为明显抑郁、对周围环境反应差、表情淡漠，1例拒绝治疗或不配合治疗，5例情绪波动大及存在明显悲观情绪，3例存在自杀倾向，1例对家人恶语相向。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施遵医用药、病情观察、口头健康宣教、解答患者疑问等常规护理管理，试验组在对照组的基础上加强造口护理和心理护理，具体内容如下。

1.2.1 心理护理 护理人员应定时对患者进行访视，加强对患者的关心；在与患者接触过程中护理人员需注重自身的仪表规范和言谈举止，始终保持和蔼的态度、微笑的表情，应用通俗易懂的语言为患者讲解病情和治疗相关方面的信息，掌握患者的基本情况，根据患者的性格特征、学历、兴趣爱好等选择合适的交流方式以及交流话题，引导患者倾诉，排解其心理不良情绪，建立良好的护患关系，减轻患者的焦虑、恐惧、抵触、悲观等不良心理，提高患者对治疗和生活的信心，进而提高患者的依从性。

1.2.2 造口护理 由于大部分患者的结肠造口位置是手术医师在手术过程中根据临床经验临时决定，不够精确，可能会增大后期护理的难度，同时患者在日常生活中无法完成系皮带、弯腰等动作，也增加了并发症发生的可能，因此护理人员在手术医师选择造口位置的时候应予以协助，根据患者的体质状况、手术方式、病情状况等合理选择造口位置。①一般选在腹直肌脐旁处，并且要避开骨骼隆起、腰带、皮肤凹陷、瘢痕、皱褶处，以提高造口器材的稳固性。②根据病情需要、造口大小及造口袋的实用性和经济性合理选择造口袋，襻式造口可选择一件式造口袋，其余则采用二件式造口袋。③要注意造口及周围皮肤的护理，在完成手术后，护理人员应常规采用生理盐水清洗造口，以保证造口的清洁。此外，粪便溢出易引起造口周围皮肤出现红、热、肿、痛等炎症性改变，因此护理人员还需指导患者掌握正确的清洗方法，如采用温开水清洗等方式，使患者在日常生活中能够自主完成清洗。④要注意并发症的预防，在造口开放前采用凡士林或者生理盐水保护造口周围皮肤，以防止感染发生；在开放造口之后应定期对造口分泌物进行清洗，同时要及时更换敷料，观察切口的恢复情况及流血情况，发现有新鲜血液渗出时需立即告知手术医师处理；此外要加强对肠黏膜的观察，包括其光泽、颜色以及造口周围皮肤的颜色和血运情况，如果出现肠载膜颜色灰白、黑色或青紫色则应立即报告责任医师处理。

1.3 效果判定标准

比较两组的住院时间、排便不适发生率、排便规律情况、不良反应发生率、护理满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间的比较

试验组的住院时间为（14.68±1.52） d，显著短于对照组的（22.63±1.93）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组排便不适及排便规律发生率的比较

试验组的排便不适发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的排便规律发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组排便不适及排便规律发生率的比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生率的比较

试验组的不良反应发生率为5.56%，显著低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组不良反应发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.4 两组护理满意度的比较

试验组的护理满意度为94.44%，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组护理满意度的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康。目前临床上主要通过根治性外科手术治疗直肠癌，虽然可获得较好的治疗效果，但术后腹壁会永远存在一个结肠造口，导致患者肠道排泄的正常生理发生变化，对患者的身心健康造成了严重伤害。结肠造口是直肠癌治疗过程中必不可少的环节，因此，在手术治疗中应给予全面有效的护理干预，以提高患者的手术效果和预后，而在护理过程中，最重要的则是加强患者的心理护理和造口护理。由于病情的刺激以及造口对患者的影响，绝大部分患者往往会产生一定的自卑、焦虑、恐惧等不良心理，从而使患者的治疗和护理依从性显著降低，进而影响正常诊疗的开展，最终对治疗效果和预后产生不良影响。积极的心理护理能够有效改善患者的不良心理，帮助其建立治疗的信心，进而提高了患者的依从性，使其能够主动配合医师开展治疗和护理工作。造口护理的重要性毋庸置疑，通过全面有效的造口护理可避免或减少感染等并发症发生，促进病情恢复。护理人员应从造口袋和结肠造口位置的选择、结肠造口并发症的预防及护理、造口及其周围皮肤的护理等方面全面入手，以提高护理质量，降低并发症发生率。 本研究结果显示，试验组的平均住院时间显著短于对照组（P<0.05），排便不适发生率显著低于对照组（P<0.05），排便规律发生率显著高于对照组（P<0.05），不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），护理满意度显著高于对照组（P<0.05），提示对直肠癌术后结肠造口患者加强造口护理和心理护理，能够有效改善患者的排便状况，减低不良反应发生率，提高护理满意度。