妊娠合并糖尿病的围产期针对性护理干预的临床效果

妊娠合并糖尿病主要分为妊娠期糖尿病（GDM）与糖尿病合并妊娠。妊娠期糖尿病是指产妇本身并无糖尿病史，或在妊娠前无糖尿病，而在妊娠期发生糖代谢异常的一种疾病。如果病情能及时得到控制，一般不影响妊娠，对重症或病情不容易控制的妊娠合并糖尿病的患者，很容易产生并发症。对妊娠合并糖尿病患者进行综合护理干预，对降低母儿并发症及改善患者的血糖情况有重要的价值。2012年1月―2016年8月该院产科共收治妊娠合并糖尿病患者60例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究中随机选择曾经在该院产科住院的妊娠合并糖尿病患者60例的临床资料，住院时间为2012年1月―2016年8月，均明确诊断为妊娠合并糖尿病，FPG≥7.0 mmo/L，HbAc≥6.5%，随机血糖≥11.1 mmo/L，且有糖尿病症状。根据护理方式的不同，将全部研究对象分为观察组和对照组。30例对照组年龄最小22岁，最大46岁，平均年龄（32.4±3.8）岁，孕周34～39周，平均为（37.5±0.7）周。30例观察组年龄最小21岁，最大44岁，平均年龄（33.4±3.6）岁，孕周33～38周，平均为（37.8±0.9）周。两组患者的个人资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有科比性。

1.2 护理方法

在研究中给予对照组的30例患者常规护理措施。观察组在对照组的基础上在围产期进行针对性护理干预。具体内容包括以下几个方面。

1.2.1 产前护理 ①健康教育及心理护理：耐心向孕妇及家属讲解妊娠合并糖尿病的相关知识，告知孕妇在妊娠期间严格控制血糖，加强监测可使母儿预后较好，消除其紧张、恐惧心理，增加配合度。妊娠合并糖尿病的孕妇本身要承受疾病带来的痛苦，还要担心胎儿的安危，心理压力较正常孕妇大，思想负担重，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。主动接近患者，关心患者，与其建立良好的信任关系，积极调整其不良情绪，使其以最佳的状态接受分娩。②饮食护理：要求摄入的总热量要遵循个体化原则，既要满足孕妇和胎儿的需要，又不能引起餐后高血糖，参考标准为：FPG（空腹血糖）<6.1 mmo/L，2 hPG（餐后2 h血糖）<7.8 mmo/L。③注射胰岛素的护理：胰岛素的使用剂量要严格遵医嘱，注意注射的部位、时间，准确记录检测的血糖值。④胎儿监护：吸氧2次/d，30 min/次，会产妇计数胎动，在24 h内少于20次说明胎儿有异常，少于10次说明胎儿宫内缺氧，需要立即处理。

1.2.2 分娩期护理 ①临产期设专人护理，持续吸氧。②分娩期要严密监测血糖，孕妇高血糖可引导致胎儿宫内缺氧，严重者会有死胎、死产的风险。遵医嘱使用合适剂量的胰岛素将患者血糖控制在正常范围内，但是不能低于5.6 mmo/L。③由于子宫收缩时会消耗很多糖原，临产后产妇进食量明?@减少，容易发生低血糖，因此一方面可以鼓励产少量多次进食，另一方面可通过静脉适时补充液体。④整个产程都要严密监测胎心变化，必要时连续使用胎心监护仪。严密观察产程进展，有产科指征或者巨大儿，如果产程进展不顺利要考虑剖宫产。产程中严密观察产妇有无心动过速、面色苍白、出冷汗及低血糖反应。

1.2.3 分娩后的护理 产后仍然要监测血糖水平，遵医嘱调整胰岛素的使用剂量。加强产妇口腔、会阴及泌尿道的护理工作，预防感染。鼓励尽早下床，促进恶露排出。新生儿按照高危儿处理，加强保暖，室温保持在24～27℃。保持婴儿皮肤清洁，沐浴1次/d，做好眼睛及脐部的护理。除了尽早开奶、正确指导孕妇哺乳外，还要给新生儿定时喂食10%的葡萄糖，产后2 h开始，每次10～30 mL，2～3 h 1次，维持其24 h血糖值>2.2 mmo/L，在新生儿出生后第2天口服葡萄糖水量可逐渐减少，到了第3天就可以停止。严密观察新生儿有无并发症，例如呼吸窘迫综合征、低钙、低镁、黄疸、高胆红素血症等。产妇出院后嘱产妇坚持母乳喂养，定期复查血糖。

1.3 观察指标

观察两组孕产妇的合并症，观察两组围生儿的合并症，观察两组产妇空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对全部数据进行处理，计量资料用（x±s） 表示，并采用t检验，计数资料用百分数（%）表示，并采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇合并症比较

对照组30例中， 妊高症5例，围生期感染3例，产后出血3例，合并症发生率为36.7 %（11/30），观察组30例中， 妊高症2例，围生期感染1例，产后出血1例，合并症发生率为13.3 %（4/30）。两组孕产妇的合并症发生率比较，对照组比观察组高很多，差异有统计学意义（χ2=4.36，P=0.04 <0.05），具有可比性。 2.2 两组围生儿合并症比较

对照组低血糖4例，新生儿窒息2例，巨大4例，合并症发生率为 33.3%（10/30）； 观察组低血糖1例，新生儿窒息1例，巨大儿1例，合并症发生率为 10.0%（3/30）； 两组围产儿的合并症发生率比较，对照组比观察组高很多，差异有统计学意义（χ2 =4.81，P=0.03 <0.05），具有可比性。

2.3 两组产妇血糖控制比较

两组患者在干预后血糖情况与干预前相比均明显改善，观察组比对照组改善的更为明显。

3 讨论

妊娠糖尿病属于高危妊娠，近年来，妊娠期糖尿病的发病率有增高的趋势。由于妊娠期代谢变化比较复杂，给糖尿病的控制带来一定的难度，可导致胎儿肺部发育不良、难产、巨大儿或产妇肾功能受损，还可能引发低血糖、红细胞增多症、感染、流产、妊高征、新生儿低血糖、新生儿窒息等并发症，严重威胁了母婴的健康。其影响程度与糖尿病病情程度及及妊娠期血糖控制等密切相关。该研究中，对观察组在围产期给予针对性的护理干预，孕产妇合并症的发生率以及围生儿的发病率均明显低于对照组，血糖控制情况也明显好于对照组。因此，对妊娠合并糖尿病的患者在围产期给予针对性护理干预，可以降低母婴合并症的发生率，可以改善患者的血糖水平，值得临床推广应用。

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