预见性护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者的影响

Infuence of predictive nursing intervention on edery patients with chronic obstructive pumonary disease

LV Gui-yun

Department of Medicine，Peope′s Hospita of Dingtao County in Shandong Province，Dingtao 274100，China

[Key words] Predictive nursing intervention；Edery patients with chronic obstructive pumonary disease；Pumonary function

慢性阻塞性疾病（chronic obstructive pumonary disease，COPD）是以非完全性可逆气流受限制为主要特征的肺部疾病，患者因气流受限，心肺功能呈现慢性进行性恶化。该病症好发于老年群体，具有起病缓慢、病程长、发作反复、并发症多、死亡率高等特点。有研究表明，老年COPD患者在临床治疗期间配合科学有效的护理干预对缓解症状、改善呼吸功能以及提高生存质量、改善预后具有重要作用。本研究通过回顾性方式比较并分析本院110例老年COPD患者分别行常规护理及预见性护理干预的临床资料，取得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月～2014年12月在本院诊治的110例老年COPD患者的临床资料，患者年龄均≥60岁，病情均符合《慢性阻塞性肺疾病》的诊断标准，均在患者及家属认真阅读本研究知情书的前提下同意并签字。排除合并严重心、肝、脏等功能严重障碍者；存活期≤3个月患者；有精神病史；文盲、沟通障碍者；临床资料不完整者。按照不同护理方式分为对照组和研究组，每组55例。对照组男32例，女23例；年龄60～78岁，平均（68.52±4.85）岁；病程5～17年，平均（8.96±3.12）年。研究组男34例，女21例；年龄60～77岁，平均（66.74±3.97）岁；病程5～17年，平均（8.96±3.12）年。两组患者受教育程度小学至高中29例、大专至本科55例、本科以上26例，症状表现均出现咳嗽、咳痰、喘鸣、呼吸窘迫等，其一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法

两组患者入院后均予以排痰、氧疗、营养支持以及抗生素预防感染等对症治疗，在此基础上，对照组行常规护理，主要包括保持住院环境清洁卫生、安静、通风，控制院内感染，降低患者肺动脉压，纠正患者机体水电解质紊乱，监测患者生命体征变化情况，科学指导患者饮食等。

研究组在对照组基础上行预见性护理干预，具体如下。①心理护理：责任护士向患者及家属介绍COPD相关知识及急性期注意事项，治疗过程所采用的方案、用药规格，治疗过程很可能发生的并发症、后遗症以及相对应预控措施，使患者及家属有感性认知，有利于做好充分心理准备。同时鼓励患者积极接受治疗，告知既往成功治愈案例，利于增强患者战胜病症信心，提高治疗依从性，从而增强临床疗效。②监测病情： COPD通常在夜间发作加重，因此，责任护士需要做到定时观测患者呼吸频率、节律、呼吸窘迫严重度，咳嗽、咳痰情况，例如排痰困难时患者面色、脉象、舌象、尿量等，液体摄取量、排出量，肝功能、肾功能以及日常生活习惯，并根据患者实际情况给予相应处理，如患者出现嗜睡、表情漠然或异常躁动、兴奋，面部发青，出汗，四肢厥冷等症状则为病情恶化现象，需要立即上报主治医师及时救治。此外，责任护士需要密切观测患者尿肌酐、血清肌酐、腹泻等，预防因长时间服用抗生素治疗而引发患者肾衰、肠胃道异常反应等不良情况。③氧疗护理：老年COPD患者通常伴有低氧血症，在护理过程依据患者实际状况适当给予患者鼻导管吸氧（氧流量控制在5 L/min左右），针对伴有CO2潴留患者需予以低流量吸氧（1 L/min）。在上述过程中，需要严密观测患者呼吸形态、意识变化等情况。④呼吸道护理：定时协助患者家属帮助患者更换体位，翻身2 h/次，扣背3次/d；病情严重者辅以雾化吸入，以稀释痰液便于顺利排出。⑤环境护理：定期清洁病房环境（如空气消毒、通风等）并合理控制病房温度与湿度，根据患者实际情况定时更换衣物、床单、被褥。此外，责任护士在开展吸痰、注射、导尿等治疗工作时需严格遵循无菌技术要求。⑥运动护理：根据患者机体、病情实际情况，为其制订并鼓励其开展腹式呼吸训练，适当增加日常运动量，以增强患者呼吸强度；帮助患者定时变换姿势、更换床单、衣服等，以防止压疮、被褥感染等并发症。

1.3 观察指标与疗效标准

选择美国BLF28RSFJ1000肺功能仪检查两组患者的肺功能指标，即第1秒呼吸容积（FEV1）、呼吸峰流速（PEF）、最大肺活量（VCmax）、第1秒呼吸容积/肺活量比值（FEV1/FVC），6 min步行距离（6 MWD）。参照世界卫生组织制订的生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评估患者护理前后的生存质量改善情况，共分为躯体功能、心理功能、物质功能、社会功能4个维度，分值均介于35～90分，70～90分为优，40～69分为良，35～40分为差；分值越高表示生存质量改善越显著。统计两组并发症的发生情况，包括呼吸衰竭、肺部真菌感染、睡眠呼吸障碍以及慢性肺源性心脏病。

1.4 统计学处理

本研究数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标及6 MWD的比较

两组护理后各项肺功能指标及6 MWD平均值均显著高于护理前，但研究组提高幅度高于对照组，组内、组间比较均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组生存质量指标评分的比较

两组护理后各项生存质量指标评分均高于护理前，但是研究组提高幅度更大，组内、组间比较均具统计学意义（P<0.05，P<0.01）。

表2 两组生存质量指标评分的比较（分，x±s）

与同组护理前比较，*P<0.05；t、P值为两组护理后的统计学数值

2.3 两组并发症的比较

研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组并发症的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=6.1111，*P<0.05

3 讨论

COPD是临床老年群体常见且多发疾病之一，具有较高的发病率、死亡率；其临床症状较复杂、病情较严重，加之老年人因机体各项功能作用减退，免疫力、抵抗力均减弱，很容易发生各种并发症，给临床治疗及护理带来阻碍。临床上对于老年COPD患者的治疗关键在于缓解症状、改善呼吸系统功能、重视其营养状况，以增强免疫力，从而满足临床治疗要求。国内大量临床研究报道表明，在老年COPD患者临床治疗过程中给予科学合理的护理干预，对其治疗效果及预后均具有不容忽视的积极意义，因此，如何选择积极有效的护理干预措施已成为当下亟待解决的问题。

预见性护理主要是指护理人员根据护理程序对患者病症发生、发展及病情变化，可能会发生的并发症，现存或潜在的护理危险问题进行全面综合性地分析和判断，提前预知可能存在的护理风险，并对患者病情及身心状况做科学评估，以便及时采取合适有效的护理措施，尽量回避风险，从而提高临床治疗效果、护理质量，改善预后。为验证预见性护理在临床应用中的积极性、可行性，本研究中通过对比分析应用预见性护理干预的研究组与应用常规护理的对照组的临床资料，结果显示，两组护理后肺功能及6 MWD均较护理前发生显著性改善，研究组的改善程度更佳，考虑原因很可能与预见性护理中应用的病房环境和呼吸道护理针对护理密切相关，即护士定期通过空气消毒、通风换气和控制适宜的病房温度湿度以保持病房干净卫生，不容易滋生病菌导致患者肺感染。同时责任护士还定时帮助患者翻身、扣背等方式，加之吸痰、药物注射、导尿等护理工作均严格在绝对无菌要求下进行，这都利于保护患者肺功能，促进其早日康复。 生存质量作为老年COPD患者护理工作是否有效的重要评判指标，对此本研究进行了深入研究，结果显示，两组护理后生存质量评分均显著提高，且研究组提高幅度高于对照组，这与黄秋霞的研究成果相类似，说明预见性护理中的心理护理及运动护理均发挥积极作用。护士通过耐心、温和方式与患者进行良好沟通，告知患者及家属COPD相关知识、治疗方案以及注意事项，治疗过程中和出院后很有可能发生并发症等危险征象，有利于患者及家属治疗过程做充分心理准备，坦然、积极接受治疗，并做好不良事件的对应处理措施。同时给予患者心理支持，介绍以往成功治愈病例，鼓励患者树立治愈信心，此举在促进患者及家属提前做好心理准备及应用措施的同时，利于帮助患者提高治疗依从性，对未来生活充满信心，这对提高临床疗效具有积极作用。此外，责任护士根据患者自身实际情况，为其制订科学腹部锻炼计划，并逐步加强运动量，这对提高患者生存质量具有积极影响。结合上述研究结果与护理内容，可知预见性护理干预是提高老年慢性阻塞性肺疾病患者临疗效的重要辅助方式。

为进一步探索预见性护理干预应用于老年COPD患者中对其预后的影响，本研究对护理干预后两组患者的并发症发生率进行比较分析，结果显示，研究组并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05），说明预见性护理干预不仅可以改善老年COPD患者肺功能、延长6 min步行距离、提高生存质量，同时还可以改善患者预后，避免患者因发生各种严重并发症而加重病情，甚至出现死亡；分析其原因可能与本研究在预见性护理干预中所应用的病情监测护理及氧疗护理相关，即护士密切监测患者呼吸频率、节律、咳嗽咳痰情况以及面部表情、色象、尿量、脉象等，一旦发现异常立即汇报主治医师，及时给予适当救治。此外，护士根据患者实际情况合理调整氧流量，并在此过程密切观察患者呼吸形态等情况，从各个方面着手以保证患者得到有效治疗护理。但本研究因时间等因素限制，未对两组患者护理前后的心理状态改善情况以及治疗护理依从性进行深入研究分析，这有待在以后的临床研究中予以验证补充。

综上所述，预见性护理干预应用于老年COPD患者的临床治疗过程中，不仅可以改善其肺功能和生存质量，还可减轻并发症，值得临床推广应用。

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