预见性护理干预对脑卒中患者的影响

?X卒中为多发性及常见性神经系统疾病， 该病致残几率较高， 恢复缓慢且病程较长， 疾病进展至一定阶段可致使患者发生内分泌紊乱、神经功能失调以及呼吸加快等不良后

果。目前多对脑卒中患者施行预见性护理干预， 为明确预见性护理干预的护理效果， 本研究就本院2015年6月～

2016年5月收治的90例脑卒中患者临床资料进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6月～2016年5月在本院接受医治的90例脑卒中患者作为研究对象， 根据护理措施不同分为对照组与研究组， 每组45例。对照组中女22例， 男23例；

年龄51～81岁， 平均年龄（62.46±7.31）岁；脑干病变10例、

脑梗死20例、脑出血10例、内囊联合基底节区病变5例。

研究组中女21例， 男24例；年龄51～79岁， 平均年龄（63.02±

7.24）岁；脑干病变12例、脑梗死21例、脑出血9例、内囊联合基底节区病变3例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均签署知情同意书， 本次研究的方案经医学伦理委员会批准。

1. 2 纳入及排除标准 排除标准：哺乳及妊娠期妇女， 合并肝肾疾病、器质性病变、恶性肿瘤、精神疾病以及凝血功能障碍， 资料残缺。纳入标准：资料完整， 年龄>50岁， 无血液疾病、器质性病变、心肌梗死以及精神疾病。 1. 3 方法 对照组行常规护理， 予以日常生活护理、用药护理、保持呼吸道通畅及严密监测病情变化。研究组在常规护理的基础上实施预见性护理干预， 具体如下。①重视患侧刺激和保护。正确摆放患者的良肢位， 加强患侧刺激以减轻患侧忽视， 患侧运用中医护理操作进行治疗如中药封包、中药熏洗等；避免患肢的损伤， 尽量不在患肢静脉输液及慎用热水袋热敷；与患者交谈时在患侧进行， 引导患者将头转向患侧。②早期康复训练。与患者、家属共同制定康复训练计划， 并及时评价和修改；告知患者及家属早期康复锻炼的重要性， 指导患者急性期床上的患肢体位摆放、翻身、床上的上下移动；协助和督促患者早期床上的桥式主动运动、Bobath握手、床旁坐起及下床进行日常生活活动的主动训练；鼓励患者使用健侧肢体从事自我照顾和活动， 并协助患肢进行主动或被动运动；教会家属协助患者锻炼的方法和注意事项；鼓励患者克服羞怯心理， 大声说话， 并耐心、缓慢、清楚地解释每一个问题， 当患者进行尝试和获得成功时给予肯定和表扬；根据洼田饮水试验评估患者的吞咽功能并给予相应的措施。

③并发症防治。对于排尿困难和尿失禁的患者， 予艾条灸灸关元、中极、气海等穴位， 2次/d。每次小便后予患者保持会阴部清洁；对于两天未解大便的患者， 予腹部穴位按摩（中脘、天枢、关元）， 2次/d， 20 min/次， 同时予大黄粉穴位贴敷神阙穴。

1. 4 观察指标及评定标准 比较两组患者生活质量评分， 采取世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评定其生活质量， 包括环境支持、社会功能、心理以及生理方面， 每项条目评分值为百分制， 分值越高生活质量越好。观察两组患者相关疗效指标， 包括最大尿流率、住院时间以及便秘发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者生活质量评分比较 治疗护理后， 研究组患者环境支持、社会功能、心理、生理等生活质量评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=12.9307、14.1256、14.2567、11.3532， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者相关疗效指标比较 治疗护理后， 研究组最大尿流率、住院时间均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（t=17.0701、17.7046， P<0.05）。见表2。研究组患者中

2例（4.44%）发生便秘， 对照组患者中9例（20.00%）发生便秘， 研究组患者便秘发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.0748， P<0.05）。

3 讨论

脑卒中属于脑血管疾病， 便秘为该病常见并发症， 因脑卒中患者长时间卧床且活动减少， 致使肠胃蠕动减慢， 继而易出现便秘情况， 患者用力排便容易引起颅内压升高， 导致原有疾病加重， 诱发再梗死或再出血。

医治期间因疾病恢复慢且病程长， 多数患者存在抑郁、焦躁以及厌倦等负面情绪， 致使患者遵医依从性显著降低。为研究预见性护理干预的护理效果， 研究针对本院收治的

90例脑卒中患者临床资料进行分析。本研究结果显示， 治疗护理后， 研究组患者环境支持、社会功能、心理、生理等生活质量评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=12.9307、14.1256、14.2567、11.3532， P<0.05）。治疗护理后， 研究组最大尿流率、住院时间均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（t=17.0701、17.7046， P<0.05）。研究组患者便秘发生率为4.44%， 明显低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（χ2=5.0748， P<0.05）。与张雪兰报道结果相

似， 表明患者行预见性护理干预能提高生活质量， 减少并发症发生。病情评估， 入院当日通过中医“望、闻、问、切”了解患者临床表现、生命体征、病因以及病情?羁觥Ｆ拦阑颊呦轮?运动功能时采取Fug-Meyer运动功能评定量表（FMA）进行评定， 日常生活能力采取改良Barthe指数（MBI）进行评定， 神经功能缺损程度采取美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评定， 以便为选取适宜的护理计划与医治方案提供参考凭据 。健康教育通过分发手册、播放视频以及宣讲形式向患者诠释脑卒中疾病的危险因素、复发征兆、发作时的相关症状、康复知识以及用药注意事项， 同时依据患者病情状况拟定针对性的健康宣教清单， 提醒家属及患者主动配合。心理护理， 患者入院第3天起责任护士依据患者文化程度、病情状况、心理特征等拟定个体化心理疏导方案， 予以鼓励与开导， 向患者说明医治方案、护理优势以及依从性的意义， 同时耐心解答患者提出的各种疑虑， 列举几例医治成功病例， 使患者重塑信心， 配合护理与医治。饮食护理， 责任护士与主治医师共同拟定饮食方案， 指导患者多食高维生素、高蛋白、低盐以及低脂肪类食物， 以此提供充足的营养。排便护理， 依据患者生活作息安排排便计划， 于晨起后开始锻炼患者排便， 可将排便时间安排于早餐后35～40 min， 每日提肛锻炼3～5次/d， 每次15～20下/次， 日常有便意时需即刻排便；无便意者可予以其坐便器， 做排便动作10～15 min， 将床头抬高15～30°。关于患者行预见性护理干预的护患关系， 需再行研究。

综上所述， 脑卒中患者行预见性护理干预不仅能提高生活质量、减少并发症发生， 还能缩短住院时间、减少费用， 值得临床推广。

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