顺铂+卡铂+紫杉醇动脉灌注化疗治疗晚期复发转移宫颈癌的效果及护理

Nursing and effect of Cis-patinum+Carbopatin+ Docetaxe portaveininfusion in the treatment of advanced recurrent metastasizing of cervica cancer

HE Xiaodan1 WU Wei1▲ ZHANG Shuan2

1.Department of Gynecoogy， Liaoning Cancer Hospita & Institute， Liaoning Province， Shenyang 110042， China； 2.Department of Gynecoogy， Shengjing Hospita of China Medica University， Liaoning Province， Shenyang 110000， China

晚期复发转移宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，占宫颈癌总数的80%～85%。随着近年来发病率的增加，且多数患者确诊时已处于晚期，失去了手术机会，所以临床上对晚期复发转移宫颈癌患者多采用以化疗为主的综合治疗方法。化疗药物虽然有较好的杀死肿瘤细胞的作用，但同时毒副反应强，给患者肝肾功能、胃肠道及神经系统等造成严重影响，生存率低。目前对晚期复发转移宫颈癌的化疗方案缺乏统一有效的标准方案，本研究对晚期复发转移宫颈癌患者进行紫杉醇+顺铂+卡铂辅助化疗治疗，探讨其护理方法和效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2013年6月在辽宁省肿瘤医院确诊的晚期复发转移宫颈癌患者45例，年龄36～78岁，平均（56.0±4.5）岁，临床分型：腺癌19例，鳞癌26例。所有患者均经病理或细胞学证实为Ⅲ～Ⅳ期晚期复发转移宫颈癌，TNM分期ⅢA期5例，ⅢB期18例，Ⅳ期22例。治疗前查血常规、肝肾功能、心电图均正常。

1.2方法

1.2.1 治疗方法 紫杉醇75 mg/m2，静脉滴注，第1天，顺铂75 mg/m2，静脉滴注，第1天或第1～3天，21 d为1个周期，化疗至少2个周期；之后再给予卡铂150 mg/d，1次/d，于饭后1～2 h口服，连续服用3个月至病情有进展为止，服药1个月时对患者进行影像学检查，评价疗效，如无效则更改方案。治疗期间，如患者出现病情加重现象，应及时复查了解病情进展以便指导用药。所有患者均预防性使用格拉斯琼止吐，同时保肝、水化、利尿，必要时使用集落刺激因子进行升白细胞处理。

1.2.2 护理方法 ①消化道毒副反应的护理，消化道反应护理的质量直接影响是否可以坚持化疗和化疗的效果。鼓励患者少量多餐，饮食宜清淡。在第3个化疗过程中，化疗患者普遍存在食欲不振，单从静脉补充不能保证患者的能量供应，不利于疾病恢复，可给患者口服多酶片，帮助消化，增进食欲。与此同时，要耐心劝导，鼓励患者进食。注意剧烈呕吐量和颜色，配合抗恶心治疗。有肝功能损害，应指导患者卧床休息，少食多餐，进营养丰富易消化的食物。②肌肉酸痛反应，在化疗2～3 d时经常发生，大部分1周左右恢复正常。要注意解释给患者，让其知道这种症状是可逆的，并协助日常生活护理，按摩酸痛，帮助其分散注意力，缓解不适。③预防感染，密切观察患者外周血，日常护理查房问诊后，对心血管、呼吸、消化、泌尿、运动、神经系统仔细检查和记录。除病房、床上用品的消毒，也要做好口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁和消毒；要指导患者注意休息，不要去其他病房，减少、避免交叉感染。指导患者不掏鼻子，防止鼻出血；用软毛牙刷，防止牙龈出血。④若患者出现气管痉挛、呼吸困难、血压下降等过敏反应应立即停药并吸氧，使用肾上腺素等增压的药物，直到恢复正常。在护理过程中，要严密观察，随时做好抢救准备。⑤水肿及多浆膜腔积液，主要用于治疗外周性水肿和严重的浆膜腔积液。护士应配合医生，严格执行医嘱，特别是对于使用激素的患者应遵守医生建议，并密切观察患者的体重和周围水肿。评定出现水肿，测量水肿区域的周长是每天最严重的，要指导患者抬高下肢，增加静脉血液回流，嘱患者穿宽松和柔软的衣服，防止抓破皮肤。⑥心律失常，护理人员应在床脚进行观察，以便及时发现和处理问题；给予心电监护，严密观察生命体征的变化，若改变立即报告医生，并做出相应的处理，与医生合作，同时做好心理护理，使患者感到安全。

1.3 疗效评价

化疗2周期后，行腹部及脑CT、骨ECT检查，以评价疗效。按世界卫生组织（WHO）疗效评价标准进行评估，分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展。近期客观有效为完全缓解+部分缓解，有效者1个月后再检查确认；按照WHO抗癌药物毒性反应分为0～Ⅳ度。

2 结果

2.1 近期临床效果情况观察

经紫杉醇+顺铂+卡铂辅助化疗治疗后，全组患者中完全缓解2例，部分缓解20例，稳定15例，进展4例，无效4例，有效率为48.9%。见表1。

表1 近期临床疗效情况

2.2 不良反应情况

经紫杉醇+顺铂+卡铂辅助化疗治疗后，最常见的不良反应为骨髓抑制，其中白细胞下降38例，血小板降低25例。其他毒副反应有消化道反应、肝肾功能损伤、神经毒性、过敏及脱发，但均为轻度，经对症处理后多恢复正常，不影响继续化疗。见表2。

表2 紫杉醇+顺铂+卡铂辅助化疗不良反应分级情况（例）

3 讨论

现今，晚期复发转移宫颈癌患者在诊断时一部分已错失手术的机会，且多数有临床或潜在的转移，以化学治疗为主的治疗方式其临床疗效多不理想，对化学药物的选择是现在肺科肿瘤医生面临的最大问题之一。近年来，多种新药都对晚期复发转移宫颈癌有较好的疗效，紫杉醇作为一种半合成的紫杉类化合物，可促进微管聚集，并装配成稳定的微管，减少游离的微管蛋白数量，达到抑制肿瘤细胞的分裂及增殖的作用。顺铂多作为晚期复发转移宫颈癌治疗的基础药物，单药有效率为20%，而紫杉醇联合顺铂治疗晚期复发转移宫颈癌的有效率为25%～47%，二者联用具有一定优势，其作用机制不同，可相互补充，且无交叉耐药性。

卡铂是一种小分子化合物，可抑制人表皮生长因子受体（EGFR）的信号传导途径，通过抑制酪氨酸激酶的活性抑制肿瘤形成及生长，可特异性地针对肿瘤细胞，降低肿瘤细胞的黏附力，促进肿瘤细胞的凋亡，增强患者对化疗的敏感性。卡铂最常见的不良反应是腹泻和皮疹，极少数患者用本药时可出现间质性肺病及肝损伤。刘尧等对66例晚期复发转移宫颈癌患者予卡铂疗效观察中没有出现严重白细胞减少和转氨酶升高的患者，在常规150 mg/d的治疗中其副作用是可控制的。 护理方面，首先，应对患者的心理问题加以足够的重视，并增强社会支持。大部分宫颈癌患者将面临治疗不良反应及躯体形象改变等问题，患者通常具有强烈应激反应，因此，需给予宫颈癌患者针对性的心理支持，方法包括精神疗法等。通过不同的治疗方式，可协助宫颈癌患者充分表达负性情绪，比如恐惧和焦虑等，使患者得到有效缓解，进而提高对抗疾病的信心。对于晚期宫颈癌患者而言，疼痛为其主要症状。患者的临床表现中，通常包括坐骨神经痛等，由于疼痛，患者的日常活动等均受到一定的限制和影响，并且大部分患者可产生较重心理负担及负性情绪。因此，医护人员应帮助患者减轻疼痛，尽量避免止痛药物不良反应，以有效缓解精神和心理负担。

本次研究表明，护理配合紫杉醇+顺铂+卡铂辅助治疗晚期复发转移宫颈癌总有效率为48.9%，临床效果较好，且无严重不良反应，安全性高，为治疗晚期复发转移宫颈癌患者提供了一种新的可供选择的方法。