围术期优质护理干预在剖宫产产后抑郁防治中的应用

Appication of perioperative high-quaity nursing intervention in prevention and treatment of postpartum depression after cesarean section

XIA Lan

Department of Heath Education，Ganzhou Materna and Chid Heath Hospita in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Key words]Perioperative high-quaity nursing；Cesarean section；Postpartum depression；Edinburgh postnata depression scae score

剖?m产能有效解除产妇与胎儿的危急状态，降低产妇分娩期间的并发症发生率，因而具有较高安全性。虽然近些年来，剖宫产技术不断成熟，剖宫产率不断提升，但仍有部分剖宫产产妇对该分娩方式不够信任，对自身安危以及胎儿健康仍有一定担心，以至于出现产后抑郁问题。为减少产后抑郁的出现，必须要减轻产妇心理压力，调节其心理情绪，以减少产后抑郁对产妇及新生儿的影响。有研究称，通过为孕产妇实施围术期优质护理服务，可有效改善产妇心境，减少产后抑郁的出现。本研究选择我院近年所收治的剖宫产产妇为研究对象，并给予其中部分产妇以围术期优质护理干预，以观察该护理模式在防治剖宫产产后抑郁中的应用效果，现报道如下。 1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年2月～2017年2月收治的126例剖宫产产妇为研究对象，本研究均经医院伦理委员会批准认可。依照其入院单双次序将其分为对照组（n=63）与观察组（n=63）。对照组：年龄20～34岁，平均（27.2±2.6）岁；孕龄39～41周，平均（40.1±0.3）周；其中初产妇38例，经产妇25例；小学及以下文化程度者15例，初高中文化程度者40例，大专及本科文化程度者8例；家庭月收入在2000～5000元者22例，家庭月收入在5001～8000元者30例，家庭月收入≥8001元者11例。观察组：年龄20～33岁，平均（27.1±2.1）岁；孕龄39～41周，平均（40.2±0.2）周；其中初产妇34例，经产妇29例；小学及以下文化程度者14例，初高中文化程度者39例，大专及本科文化程度者10例；家庭月收入在2000～5000元者者20例，家庭月收入在5001～8000元者33例，家庭月收入≥8001元者10例。此两组产妇的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准与排除标准

1.2.1纳入标准 均为剖宫产产妇；所有产妇均经医院伦理委员会批准认可；产妇及其家属对本次研究知情并签署同意书。

1.2.2排除标准 产妇自身合并有严重心脑血管疾病；合并有妊高症者；精神障碍或心理异常而无法正常沟通者；护理期间未给予相应配合者。

1.3方法

对照组行常规护理干预，包括生命体征观察、病房管理、感染预防、产后指导等。观察组采用围术期优质护理干预，具体如下。

1.3.1术前优质护理 给予产妇健康指导，对产妇所存在的恐惧、焦虑、紧张、担忧等情绪进行分析，应依据其原因实施心理疏导，告知产妇分娩作为女性正常生理过程之一，无须担心，只要积极配合，便能安全度过分娩期，同时也能够确保母婴安全，进而缓解其焦虑与抑郁。如产妇存在轻微妊娠并发症，则可告知其并发症为正常现象，无需过多担心，若妊娠并发症较为严重，则应请医师积极治疗，并观察产妇病情进展，以减少并发症对剖宫产分娩的影响。在生活上应给予产妇饮食指导，食物以高维生素与高蛋白为主，指导其展开运动练习，以松弛肌肉，保证胎位正确。

1.3.2术中护理 手术开始前应与手术室护士做好交接班工作，包括产妇信息、手术部位等。手术完成后及时将产妇接回病房，并核对产妇信息。

1.3.3术后优质护理 产妇术后初期需要静养，与患者交流时，应注意态度和蔼可亲、真诚、稳重，要有耐心，以通俗易懂的语言回答患者的问题，为产妇健康教育积累资料和经验。产妇紧张、生气、忧郁能抑制垂体分泌催乳素而影响乳汁分泌，根据产妇的心理需求、心理活动特点进行心理护理，促使产妇心情舒畅，促进乳汁分泌，减少产后出血，促进切口愈合，责任护士对产妇进行新生儿护理、喂养及育儿知识的宣教，提高产妇对婴儿的护理能力，有利于新生儿的健康成长。

1.4观察指标

于护理前后，分别以焦虑量自评表与抑郁量自评表评估产妇的心理状况，分值越高，焦虑或抑郁程度越严重，其中抑郁量自评表共计20条选项，采用1～4分级评分，分别为很少、有时、经常、持续，总分为80分；焦虑量自评表同样为20条选项，采用1～4分级评分，分别为没有时间、少部分时间、相当部分时间、?^大多数时间，总分为80分。同时在产妇分娩后，采用爱丁堡产后抑郁量表进行评价，涉及自伤、悲伤、失眠、哭泣、恐惧、抑郁、自责、应付能力、乐趣、心境等10个项目，各项目分为4级评分，分值为0～3分，如总分值>9分为产后抑郁，产后抑郁率=产后抑郁例数/本组总例数×100%。

于护理结束后为患者发放护理满意度调查表，对两组患者的护理状况进行调查，调查涉及护理环境、护理语言、护理行为、护理仪表、护理态度等方面，各项分值为10分，分值≥43分者，为十分满意；分值在35～42分者，为比较满意；分值<35分者，为不满意。总满意率=（比较满意例数+十分满意例数）/本组总例数×100%。

1.5统计学分析

采用统计学软件SPSS 20.00分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇护理前后焦虑、抑郁评分的比较

两组产妇护理前的焦虑、抑郁评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组的上述评分均较护理前显著改善，且观察组的改善幅度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者爱丁堡产后抑郁量表评分及的产后抑郁率的比较

观察组患者的爱丁堡产后抑郁量表评分低于对照组，产后抑郁率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者护理总满意度的比较

观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

近年来，产妇妊娠期心理疏导工作越来越受到重视和支持，焦虑、抑郁情绪在妊娠期妇女中很常见，其原因很多，如何对产妇心理障碍进行疏导和调节，目前仍没有形成统一的规范。本研究特给予观察组患者围术期优质护理干预，并将其与常规护理干预进行比较，以观察该护理模式在预防产后抑郁中的应用效果。

本研究结果显示，两组产妇护理前的焦虑、抑郁评分差异无统计学意义差异（P>0.05），护理后，两组的上述评分均较护理前显著改善，且观察组的改善幅度高于对照组（P<0.05），提示围术期优质护理干预能有效改善患者的心理状况，减少产妇负面情绪的产生，并使产妇以积极的心态面对分娩与产后生活。本研究结果还显示，观察组患者的爱丁堡产后抑郁量评分低于对照组，产后抑郁率低于对照组（P<0.05），提示围术期优质护理干预在预防产后抑郁中具有很好的效果。另外，本研究结果显示，观察组患者的护理总满意度高于对照组（P<0.05），提示与常规护理比较，围术期优质护理干预更能获得产妇的信赖与认可。围术期优质护理干预能够将以人为本的服务理念贯穿于整个护理工作中，用爱心、责任心去关心患者，尊重患者，建立和谐的护患关系，优质护理服务模式改变，为患者提供更优质的服务，护士由被动变主动，从主动到感动服务，优质护理应用于剖宫产术后，可促进产妇身体康复，减少产后抑郁的发生，促进新生儿健康成长。 综上所述，通过为剖宫产产妇提供围术期优质护理干预，可有效减少产后抑郁的发生，提高整体护理效果，其临床应用价值值得肯定。

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[10]《收稿日期.2017-08-08 本文编辑.许俊琴).