掌上电脑对降低护理不良事件发生率的作用

[Key words] Persona digita assistant；Nursing adverse event；Nursing quaity；Reevance observation

随着医院信息化的稳步推进，医院信息系统（hospita information system，HIS）日渐普及，显著提高了医院的工作效率及服务质量。其基于移动网络、移动设备及分布式软件，按内容的针对性，又可进一步细分。其中移动护理信息系统针对于护理，强调应用小巧且便于携带的移动终端，随时随地录入患者的生命体征数据，查询并执行医嘱，调用并阅览相关报告等，理论上可有效降低护理不良事件出现率，但其临床应用研究较少，尚不足以指导其推广。本院将掌上电脑（persona digita assistant，PDA）应用于移动护理信息系统，取得了显著成果，现总结4个科室的比较护理资料。 1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院普外科、泌尿科作为观察组，以骨科、五官科作为对照组开展研究，其中观察组月均出院患者204例；开放床位51张；共20名护士，均为女性，年龄24～44岁，平均（27.5±2.1）岁，均为大专及以上学历，其中主管护师3名，护师7名，护士10名。对照组月均出院患者202例；开放床位52张；共19名护士，均为女性，年龄24～42岁，平均（26.8±2.2）岁，均为大专及以上学历，其中主管护师3名，护师6名，护士10名。两组的一般信息差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

利用院数据库，统计两组上报护理不良事件的例数、比率及具体类型；参考杨春玲等推荐的方案，自制护理质量评分量表，由医生及护士讲解，并邀请患者亲自填写分数，量表总分为100分，分数越高，表明护理质量越好。

1.3 PDA应用方法

观察组两科室均全面推行应用PDA，主要使用范围如下：①护士随身携带PDA，于护理过程中采集各项生命体征数据，如体温、脉搏、呼吸等，即时于床头录入。数据经传输、保存后，直接呈现于医生及护士工作站，并通过HIS自动生成体温单、护理记录单的护理表格。②医生在配备有HIS的电脑上开具医嘱，通过无线网络传输至PDA，由护士随时调用，PDA数据库中同步更新全部医嘱、新开医嘱及已执行医嘱。医嘱执行过程中，护士同步将执行情况反馈至HIS，并由HIS自动生成执行时间及操作者信息。③责任护士利用PDA实时监督医嘱执行情况、护理记录完成情况、生命体征数据采集情况，一方面查漏补缺，另一方面精确统计各护士的工作量，做有效调整。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）的形式表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理不良事件出现率的比较

按月统计，2012年10月～2013年3月，观察组出院患者分别为202例、207例、201例、202例、205例、207例；对照组出院患者分别为201例、202例、198例、208例、204例、202例。两组护理不良事件出现率较稳定，且各时间周期比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组护理质量评分的比较

观察组月均护理质量评分均>93分，对照组月均护理质量评分在90分左右，观察组任一时间周期护理质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着计算机技术的迅猛发展，移动护理信息系统被越来越多的医院管理者所接受，开始大面积应用于临床。以北京协和医院呼吸科的使用为起点（2002年），迅速延伸至解放军总医院（2005年）、北京同仁医院、天坛医院等甲级医院，既往报道显示，其有效利用了PDA小巧、便携、操作性强的特点，极大地提升了医护人员的工作效率，对规范护理人员工作行为、提升其法律意识具有积极作用。但多数报道均集中在研究其对护士的影响上，并未深入探讨其对降低护理意外事件出现率、提升护理质量评分方面的作用。

本文从以上两方面补充了对PDA及移动护理信息系统的研究，以全面应用了PDA设备的两科室为观察组，以同期未应用PDA设备的两科室为对照组，就其护理不良事件发生率和护理质量评分进行了深入比较。结果显示，观察组护理不良事件出现率均<1%，而对照组多集中在3%～5%，且前者护理质量评分显著性更高，由此可以看出，应用PDA设备对降低护理不良事件、提升护理质量评分具有积极作用。可能是因为：①PDA设备方便了护士对患者生命体征及其他重要数据的搜集，即时性及全面性要求使各种疏忽致出错事件大幅减少；②护士能够实时调用医嘱，可全面检查已行护理措施的合理性，并避免不合理的未行护理措施出现；③医生可即时获得患者基本信息，及时调整医嘱，避免了医嘱转达过程中可能出现的任何异常问题；④护士长可通过PDA实时监督每一位护士的工作情况，从而有效督促护理效率的提升。陈关桂等的研究提示，应用PDA可有效缩短危急信息传递至主治医生的时间，从而有效保证患者的生命安全，这也有助于减少各类护理不良事件的发生。

本研究虽然能够证实PDA对减少护理不良事件的作用，却也有一些不足：仅统计上报的护理不良事件，而未能有效关注隐瞒不报的部分事件；未能获取医生对该护理信息系统的评价等。这些问题还有赖于后续研究进一步解决。

总之，应用PDA能降低护理不良事件、提升护理质量评分，对于医患双方均有一定的好处，值得推广。