医护一体化模式对心衰患者护理质量的影响

近年心衰?病率逐年增高， 药物治疗虽取得很大进展， 但临床实际疗效并不理想。临床研究发现， 采取优质的护理干预可增强心衰患者对自身病情的重视， 增加依从性， 对提高治疗效果和改善临床症状具有重要意义。医护一体化的护理模式是以患者为中心， 医生和护士组成相应的医护小组， 通过系统、科学、人文化的诊疗护理， 向患者提供优质的医疗护理服务， 满足患者的需求， 提高临床疗效。本院选取50例住院心衰患者实施医护一体化模式进行管理， 取得了良好的临床效果， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对本科2015年4～9月收治的50例住院心衰患者设为对照组；2015年10月～2016年4月收治的50例住院心衰患者设为观察组。对照组患者中男29例， 女21例， 平均年龄（60.7±5.8）岁。观察组患者中男27例， 女23例， 平均年龄（59.5±6.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 ①患者年龄50～70岁；②左心射血分数<50%；③NT-proBNP >900 ng/L；④纽约心脏病协会（NYHA）分级为Ⅱ～Ⅳ级；⑤均经临床病症诊断、冠状动脉造影、超声心动图检查确诊为心力衰竭。 1. 3 方法

1. 3. 1 对照组采取常规护理模式， 实施按区域分组的责任制护理， 根据职称与工作能力将全科护士分为3组， 每组包括1名护理组长， 4名责任护士。护理组长对本组成员的护理工作与护理质量进行监督， 责任护士负责患者在住院期间的病情观察、护理计划与具体实施工作。日班时每组2～3名护士， 每位护士负责6～8个患者。

1. 3. 2 观察组实施医护一体化管理模式进行护理， 具体如下。

1. 3. 2. 1 建立诊护小组 组建医护小组， 为患者提供护理、诊疗、康复一体化的医疗护理服务。本科室分3个医疗小组， 将护士分配到各医疗组中， 形成3个“医护诊护小组”， 每组由不同层级的医生和护士组成。每组由一位高年资护士担任护理小组长， 不常规参加夜班值班， 以确保每周至少5次的跟医生共同查房。

1. 3. 2. 2 明确岗位职责 医护人员共同完成查房， 清晨交接班， 评估病情并商讨制定相应的诊疗护理方案等日常工作。医生对护士管理患者的质量进行评价， 指出护理中存在的问题， 并提出意见和建议。护士严格执行医嘱， 准确地把患者的情况反馈给医生， 以便及时调整诊护方案。

1. 3. 2. 3 加强基础护理和专科护理 ①心理护理。对待患者态度亲切和蔼， 及时关心询问病情， 主动了解患者的需要， 取得患者的信任， 消除紧张情绪。②饮食护理。心衰患者宜食用低盐低脂、低热量、高蛋白的易消化食物， 指导患者少食多餐， 避免刺激性食物。③严密观察病情及用药情况。医护小组严格检测患者的生命体征， 根据患者的病情及时调整， 发现问题并及时纠正。

1. 3. 2. 4 加强健康知识教育 普及医护小组的医生给患者及其家属讲述心力衰竭的相关知识， 包括病因、症状、诊断依据和治疗方案等。医护小组整理制作心衰的相关宣传册， 扩大对患者及家属心衰知识的普及， 提高患者的自我效能。

1. 3. 2. 5 对心衰患者的出院指导与随访 加强心衰患者的出院自我管理教育。医护小组每周对出院的患者进行电话随访， 了解患者的预后， 指导合理用药， 降低复发率。

1. 4 观察指标及评价标准 比较两组患者的满意度、自我效能、健康教育知晓率和NT-proBNP值。①患者满意度：采用本科室制定的满意度调查问卷， 包括住院环境、健康教育、医护工作态度、治疗效果等10方面， 共100分， 患者出院时由护士指导填写收回。②自我效能：采用自我效能感量表进行评价， 包括10个项目， 按照完全不正确、有点正确、多数正确和完全正确进行1～4级评分， 得分越低者越缺乏自信， 解决问题能力越弱；越高者则具有较高的自信心， 解决问题的能力强。③健康教育知晓率：采用本科室设计的心衰患者知识问卷， 在患者出院时调查， 具体内容包括：心衰的基本知识、心衰的诱因及预防措施、心衰的饮食注意事项、出入量管理、药物知识等5方面， 共20道题， 每题3分， 总分60分。能完全知晓计为3分， 部分知晓计为2份， 知晓很少计为1分， 完全不知晓计为0分。计算两组患者的平均得分。④NT-proBNP值：患者入院?r和出院前各抽血检查一次。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的满意度与自我效能比较 观察组的满意度评分与自我效能评分明显高于对照组， 差异具有统计学意义（均P<0.01）。见表1。

2. 2 两组患者的健康教育知晓率比较 观察组健康教育知晓率评分为（56.4±2.7）分， 明显高于对照组的（52.5±2.3）分， 差异具有统计学意义（t=7.78， P<0.01）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后的NT-proBNP值比较 两组患者治疗前的NT-proBNP值比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组的NT-proBNP值明显低于对照组（P<0.01）。见表3。

3 讨论

心衰往往病情变化迅速， 是心脏疾病发展的终末阶段， 严重时直接威胁患者的生命。心衰治疗的成功与优质精心的护理管理模式密切相关。随着生活水平的提高， 人们对医疗及护理的关注度越来越高， 护理质量成为衡量临床护理工作的重要指标。许多学者提倡实行医护一体化模式， 通过医护小组对患者提供更为系统全面细致的护理服务， 增强医护人员之间的交流与沟通， 极大程度上满足患者的需要， 可显著提升护理服务质量。因此， 本院对心衰患者采取医护一体化的护理管理模式， 努力提高临床治愈率， 改善患者的预后， 降低复发率和再住院率。

医护一体化管理模式是传统护理服务的延伸与完善， 医师与护理人员一起参与到查房、疾病治疗方案的讨论、疑难病例的分析研讨等日常工作中， 加强交流合作， 增强医护人员责任心， 激发工作热情， 提升服务质量。医生与护士分工与协作， 可更详尽地掌握患者的状态， 从而制定更为全面的、个体化的诊疗方案。在为患者诊疗护理的同时， 进行心衰疾病的相关知识的普及， 使得患者在诊疗护理康复过程中， 逐渐获安全感与自信心， 增加治疗和护理的依从性， 从而提高治愈率。

本研究结果发现， 医护一体化模式与传统的按区域分组的责任制护理相比， 显著地提升了护理服务质量， 提高患者满意度。对心衰患者采取心理护理， 帮助患者对治疗康复充满信心与动力， 自我效能极大提升。加强心衰知识的普及， 患者的健康知晓率也大大提高。采用医护协同小组工作模式， 形成新型的合作、互补的医护关系， 为每例患者提供个性化服务， 从而缩短病程， 降低NT-proBNP值。 综上所述， 对心衰住院患者实施医护一体化的护理模式， 提高患者满意度、自我效能和将康知晓率， 显著提升护理服务质量， 值得临床进一步推广应用。