医护一体式整体责任包干方式在以系统疾病为中心的多学科融合病区护理管理中的应用

重庆市医学科研计划项目资助（项目号2012-2-148）

临床多学科工作团队（mutidiscipinary team， MDT）是两个以上的相关学科组成固定的工作组，针对某种疾病进行定期定时的临床讨论会，提出临床治疗方案。MDT在建立多科联合诊疗医护团队的基础上，打破内外科分离的旧格局，按系统疾病分配医疗空间，把同一系统疾病的相关内科和外科从空间上布局到一个病区，缩减同一系统疾病内外科的空间距离。MDT医疗服务模式要求护士对疾病有更广泛和多学科认识，要求护士对病人更深入、细致和全面的护理。 目前国内主流医院采用的护理工作模式是整体责任包干、小组负责制工作模式。整体责任包干的方式是：根据护理工作量的不同，每名责任护士平均负责5～8名患者；或者根据患者病情和护理难度进行分组。在多学科工作团队医疗服务模式下，这种整体责任包干的方式存在一个缺陷：责任护士通常要面对不同的专科疾病和不同的主管医生，责任护士知识面存在一定的不足，责任护士与主管医生的沟通可能存在一定的困难。在MDT这种新型的医疗服务模式下，采取何种护理工作模式才能与之适应，促进其发展，是临床护理学亟待解决的一个新课题。我院在以系统疾病为中心的多学科融合病区护理管理中应用医护一体式整体责任包干模式，取得了满意效果，现将详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 选择2012年9月至2013年8月我院消化中心的住院的2032名住院患者和24名护理人员为实验对象，使用随机数字列表将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各1016名。对照组中，男性患者598例，女性患者418例，年龄11～86岁，平均年龄48.35±12.56例；文化程度：中学及以下578例，中学及以上438例。研究组中，男性患者604例，女性患者412例，年龄9～83岁，平均年龄43.57±13.42例；文化程度：中学及以下592例，中学及以上424例。两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病种类及危重程度等一般资料上具有可比性（P>0.05）。使用随机数字列表将24名护理人员随机分成对照组和观察组，每组各12名护理人员。其中观察组年龄在22-36岁，平均（28.9±3.2）岁。工作时间在1-8年之间，平均工作年限为（4.1±0.7）年。对照组年龄在23-37岁，平均（29.6±3.4）岁。工作时间在1-9年之间，平均工作年限为（4.2±0.6）年。两组护理人员在年龄、性别、学历及职称等一般资料上没有明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 观察组采用一名主管医生配备一名固定的责任护士的“一体式”整体责任包干的护理模式：首先按照护理人员资历的不同进行分层，共分为责任组长、责任护士以及助理护士这三个不同的层次，责任组长主要负责本组总体协调工作。责任护士主要负责患者的护理。助理护士则予以协助，承担非侵入性护理工作内容。多学科融合病区的消化中心，将收治患者由消化内科和消化外科医生组成的医生团队共同管理，并指定一名主管医师。对照组采用传统的责任护士分管数个病房但不与具体医生搭配的“分体式”整体责任包干的护理模式，观察患者对护理工作的的满意度、医生对护理工作的的满意度、护理不良事件发生率、患者平均住院日。

1.3 观察指标 采用问卷调查的形式了解不同模式下患者及医生对护理工作满意情况，观察组患者共收回965份问卷，对照组患者共收回961份问卷。另外对两组患者发生的不良事件进行统计，统计两组患者平均住院日，以此评价医护一体式整体责任包干模式在我院以系统疾病为中心的多学科融合病区护理工作中的效果。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS18.0分析和处理研究所得研究数据，计量资料采取（X+S）形式表示，t检验，计数资料采取率（%）表示，检验，以P<0.05表示比较具有统计学意义。

2 结果

观察组患者对护理工作满意率为96%，明显高于对照组的91%，对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）；观察组医生对护理工作的满意率为91.67%，明显高于对照组的75.0%，对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）。观察组不良事件发生率为2.6%，同对照组9.0%比较，明显较低，有统计学意义（P<0.05）；观察组患者住院时间同对照组比较，明显较短，有统计学意义（P<0.05）。详细见下表1：

向两组医生发放护理工作满意度调查问卷，结果显示，观察组满意率为94%，明显高于对照组的86%，对比差异明显，有统计学意义（P<0.05），详细见下表2：

从表3可以看出，观察组不良事件发生率为10.00%，同对照组19.00%比较，明显较低，有统计学意义（P<0.05），详细见下表3：

观察组患者平均住院时间（5.6±1.2）d，同对照组（7.3±1.6）d对比，明显较低，有统计学意义（t=5.145，P<0.05）。

3 讨论

责任制整体护理让所有护理人员都明确自己的分内职责，提供更加全面以及高质量的服务。而医护一体式整体责任包干模式在此基础上，将护理工作与医生的工作模式进行融合，其优势之处主要体现在以下地方：责任护士与主管医生共同管理一定数量的患者，缩短了的沟通距离、增加了个沟通效率、减少了沟通频次、提高了默切程度，改善责任护士对患者病情的掌握情况，降低护理不良事件发生率，提高患者及医生对护士工作的满意度，缩短平均住院日。

本次研究中的观察组采用医护一体式整体责任包干模式来开展我院以系统疾病为中心的多学科融合病区的护理管理工作，结果显示，护理人员护理工作过程中的不良事件发生率与对照组相比明显降低，同时在医护一体式整体责任包干模式的影响下，护理管理人员的工作效率得到明显提高，患者住院时间明显降低。此外，医护一体式整体责任包干模式通过更加全面的计划让患者感受获得更加细致的照顾，他们对医院护理工作的满意度自然就会随之提高，达到96%，明显高于对照组的91%。而医生对护理配合质量也同样能给予认可。

综上，医护一体式整体责任包干模式在以系统疾病为中心的多学科融合病区护理管理中的应用可以有效提高护理人员对患者疾病的掌握程度，让他们更加准确的评估患者，明确自己的责任，同时让不同工作经验的护理人员都获得提升，进而降低护理出错率，提高护理工作的满意率与工作质量。