护理干预对围绝经期女性情绪障碍及生活质量的影响

Infuence of nursing intervention on mood disorder and quaity of ife of perimenopausa women

HUANG Wen-huan1 YIN Yue-e2 JIA Yu-e2

1.Science and Education Office，Houjie Hospita of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523945，China；2.Department of Obstetrics and Gynecoogy，Houjie Hospita of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523945，China

[Key words] Perimenopausa women；Mood disorder；Nursing intervention；Quaity of ife

围绝经期（perimenopause）是每个妇女必须经历的生理过渡时期，包括绝经前期、绝经期和绝经后期，是指妇女从生育能力和性生活逐渐衰退到月经停止后的1年时间里体内雌激素水平出现波动，并逐渐降低，即从卵巢功能开始衰退到完全停止的阶段。围绝经期女性常常出现潮热出汗、性欲减退、失眠、紧张、抑郁、焦虑、注意力不集中、关节疼痛、阴道干涩及容易激动等症状，是女性发生情绪障碍、睡眠障碍的高发阶段，其情绪障碍与女性的生殖内分泌、人格特质、社会心理等因素密切相关，严重影响了女性的生活质量。本研究旨在观察护理干预对围绝经期情绪障碍及女性生活质量（quaity of ife，QOL）的影响，以提高围绝经期女性的生活质量水平，现总结报道如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月～2014年6月在我院妇产科和心理门诊以抑郁、焦虑等情绪障碍就诊患者178例，纳入标准：①易紧张、敏感、情绪低落、焦虑不安、抑郁、失眠、神经系统疾病、性功能障碍、疲乏无力、失眠健忘等精神症状为主诉。②月经紊乱>1年或自然绝经<4年。排除标准：严重的躯体疾病，精神分裂症和躁狂障碍，精神疾病及病史，内分泌疾病及血液系统疾病，甲亢、结核、糖尿病、慢性感染所致的潮热出汗等症状。经焦虑自评量表（sef-rating anxiety scae，SAS）以及与抑郁自评量表（sef-rating depression scae，SDS）评分证实均具有且不同程度的焦虑和抑郁情绪障碍，均自愿参加本研究，并签订知情同意书。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组89例。对照组患者年龄44～60岁，平均（48.59±5.27）岁；观察组患者年龄43～59岁，平均（48.96±5.35）岁；两组患者的年龄、月经史、婚育史、生活习惯、文化程度、经济状况、初潮年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施一般的常规护理方法，帮助女性正确认识和理解围绝经期的概念和知识，保持乐观情绪，彻底消除紧张、消极、焦虑及不良情绪。

1.2.2 观察组 在对照组基础上进行优质综合护理干预，具体如下。①心理护理干预：护理人员首先要热情接诊，像对待亲人一般的和蔼，通过交流掌握患者的性格特征、心理状态及生活经历等，全面了解和评估患者的个人情况。每位患者由经验丰富的医生进行心理干预，告诉患者要正视患病的事实，在特定、安静的房间内聆听患者的诉说，并给予适当安慰，树立起生活的信心。根据其年龄、受教育程度采取相应方式讲解围绝经期的心理卫生知识，使其正确认识更年期生理上的改变，纠正不正确的认知方式，对因性交疼痛而出现的不良心理，导致性生活不和谐的，护士要讲解发生性交疼痛的原因，并给予雌激素凝胶局部外用。帮助患者消除困惑和心理障碍，使其正确应对和处理患病过程中出现的各种心理，指导性格内向的患者学会倾诉内心的苦闷，并保持良好的心态及合理安排娱乐活动，如听音乐、下棋、散步、打太极拳等。②健康教育干预：免费发放知识宣传手册、组织集体座谈会及讲座，重点讲解性知识及生理解剖知识，让夫妻双方认识到性活动是人类的自然本能，和谐的性生活能够放松心情，并对围绝经期患者的卵巢功能、垂体下丘脑功能的调节又起到了促进的作用，让丈夫多给予妻子情感和生活上的支持。③饮食干预：指导围绝经期患者均衡营养、合理膳食与作息、适量运动等，选择“三高四低”饮食，即高蛋白（黄豆、牛奶、羊奶、马奶等）、高维生素、高纤维（麦麸、小麦粒、大麦、玉米等）、低脂、低盐、低糖、低胆固醇（鳗鱼、鲳鱼、鲤鱼、猪瘦肉、牛瘦肉）。科学合理的饮食营养有助于改善围绝经期的相关症状，有效预防骨质疏松。建立良好的社会支持系统，有值得信任的倾诉对象。正确面对成功与挫折，不过分苛求自己与他人，寻求适当的发泄方式，学会移情。积极参加户外运动，运动可改善骨质，预防骨质疏松。鼓励患者进行散步、跳绳、下棋、踢毽子、八段锦、瑜伽、打太极等有氧运动，保持年轻的心态。④用药指导：适量应用激素替代治疗，科学的合理用药，失眠时听音乐，还可口服谷维素，适量服用艾司唑仑、地屈孕酮、莉芙敏、钙剂等药物治疗。

1.3 评价标准

两组的焦虑和抑郁状况采用SAS和SDS量表进行评价，每个调查表共20条，每条均采用1～4分的4级评分法，其中SAS评分≥41分提示存在焦虑，SDS评分≥51分则具有抑郁情绪。采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）对患者的生活质量（QOL）进行评价，包括生理功能、心理功能、独立性、社会功能及环境功能5个观察指标，功能得分按正向计分，得分越高，QOL越好。

1.4 统计学处理

采用SSPS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS和SDS评分的比较

两组护理干预前SAS和SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，观察组SAS和SDS评分均显著低于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者生活质量评分的比较

干预前两组患者QOL评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预24周后，观察组在生理功能、心理功能、独立性、社会功能及环境功能上的评分均显著高于对照组（P<0.05）。

表2 两组患者生活质量评分的比较（分，x±s）

t、P值为两组干预后的比较

3 讨论

随着我国经济的高速发展及人类寿命的延长，生活质量不断的得到改善，围绝经期女性患者的健康问题逐渐地受到重视。在围绝经期，女性卵巢等性腺功能衰退，雌激素水平明显下降，是女性人生当中变化最剧烈的时期，是个“多事之秋”。能够引起体内多器官系统的功能变化，如植物神经系统功能会发生紊乱、心血管系统将会导致心血管意外的几率上升等，甚至可能会影响到患者高级神经中枢，引发情感障碍。抑郁和焦虑等情绪障碍能够降低围绝经期女性患者的性欲，长期性压抑使机体免疫功能逐渐降低而导致疾病的发生，并可引起不良情绪，而和谐性生活能增进夫妻感情，使感情更加密切。围绝经期患者卵巢功能下降、雌激素水平分泌不足，患者内分泌功能紊乱将导致生活质量下降，而正确的饮食和运动可提高围绝经期女性患者的机体功能和社会功能。围绝经期女性正处于生理心理转折期，容易导致不良心理，尤其需要关心和帮助。吴运莲等的研究报道，心理干预、健康教育等护理干预方法是改善围绝经期女性患者情绪障碍的重要措施；黄秀凤等认为，健康教育等护理干预能有效提高围绝经期女性患者的远期生活质量。 围绝经期女性患者情绪障碍是目前困扰广大妇女健康的一个突出问题。围绝经期是女性发生情绪障碍的高发阶段，有其特定的生理-心理-社会因素，降低了生活质量。本研究在常规护理的基础上通过心理护理干预、健康教育干预、饮食干预、用药指导等措施，取得了较为理想的护理效果。护理干预前，两组SAS、SDS和QOL评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，观察组SAS和SDS评分均显著低于对照组（P<0.05）；干预24周后，观察组在生理功能、心理功能、独立性、社会功能及环境功能的评分均显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，优质综合护理干预能够减轻或消除围绝经期女性患者的情绪障碍，使其较顺利地度过围绝经期，并能提高女性患者的生活质量。

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