护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者抑郁症发生率的影响

Effect of Nursing Intervention to Incidence of Depression in Patients with COPD/ZHENG Xi-yan， ZHOU Huan， TIAN Yu-jie， et a.//Medica Innovation of China，2015，12（10）：077-079

First-author’s address：Dongguan Peope’s Hospita， Dongguan 523059， China

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种不完全可逆的，以气流受限为特征的慢性疾病，已经成为备受关注的社会公共问题之一。慢性阻塞性肺疾病患者是抑郁症的高发人群，有研究证实慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症的发病率高达45.7%。是否并发抑郁症是影响慢性阻塞性肺疾病患者生活质量和临床结局的重要因素。本研究拟探讨护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者抑郁症发生率的影响，为规范护理干预在该领域的治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年2月-2013年2月东莞市人民医院收治60例中重度COPD患者的临床资料进行研究，其中男36例，女24例，平均年龄（71.5±14.6）岁，中度COPD患者18例，重度COPD患者40例，极重度COPD患者2例。纳入标准：（1）上述患者均符合COPD诊治指南（2007年修订版）诊断标准；（2）患者年龄均超过40岁；（3）患者均处于疾病稳定期；（4）上述患者均签署知情同意书。排除标准：（1）COPD加重期急性患者；（2）有严重肺癌、哮喘等呼吸系统疾病或发热症状；（3）有不稳定充血性心衰、冠心病史；（4）恶性肿瘤、肾脏疾病、血液系统疾病、内分泌障碍患者；（5）确诊抑郁症患者。本研究已通过东莞市人民医院伦理委员会审批同意，所有参与研究的患者/患者家属均签署知情同意书。按照随机数字法，分为对照组（n=30）和干预组（n=30），两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗，包括预防感染、化痰、营养支持等医嘱治疗，预防褥疮、疾病知识宣讲和告知等护理常规，并接受戒烟、饮食结构调整等一般行为指导。

1.2.2 干预组 （1）心理干预：在院期间给予戒烟、饮食、疾病知识等相关指导后，进行心理干预，鼓励患者主动说出烦恼及疑惑之处。（2）医院与居家模式相结合：住院者在医院进行干预，出院者每2周与患者或家属电话沟通；强调锻炼的重要性，指导锻炼的方法，鼓励其坚持锻炼；通过交谈评估患者最近的心理状况进行鼓励或开导。 1.3 观察指标 研究期限为1年。统计两组抑郁症发生率、1年生存率和护理满意度。通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）调查问卷对患者抑郁情况进行评价，采用0～4分的分级评分法，分为无、轻度、中度、重度、极重度。总分>24分为严重抑郁，>17分为轻或中度抑郁，<7分无抑郁症状。

1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

干预组和对照组抑郁症发生例数分别为7例和16例（包括轻/中度和严重），干预组抑郁症发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。干预组和对照组轻/中度抑郁症发生例数均为1例，两组轻/中度抑郁症发生率比较差异无统计学意义。干预组和对照组严重抑郁症发生例数分别为6例和15例，干预组严重抑郁症发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

对照组和干预组1年死亡例数分别为2例和1例，两组1年生存率比较差异无统计学意义。

干预组护理满意度评价中“满意”2例，“非常满意”28例；对照组护理满意度评价中“一般”6例，“满意”4例，“非常满意”20例。干预组护理满意率高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

COPD是常见的呼吸系统疾病，发病率较高，仅次于癌症、心脏疾病与心脑血管疾病，是全球排名第四的死亡性疾病。抑郁症是COPD的常见并发症，也是导致COPD不断恶化、不易控制的重要原因。一旦患者出现抑郁症，将严重影响患者治疗依从性与生活质量。随着医学的不断进步与发展，心理因素与躯体因素的相关作用，COPD患者并发抑郁症受到了越来越广泛的重视。

COPD患者是抑郁症的高发人群，可能与以下几点因素有关：（1）COPD是一种进行性发展、不可逆的疾病，反复性发作、病程长，因通气功能障碍，患者会出现呼吸困难、活动后气促等临床症状，严重影响患者正常的生活，导致患者社会活动、日常生活无法自理，家庭依赖性上升，心理落差较大，情绪低落，缺乏治疗信心，甚至不配合治疗和护理，出现多种心理障碍。（2）昂贵的治疗费用使患者出现自责、无欲、无望、轻生等消极心理状态。（3）缺乏生命安全感、影响家庭关系、疾病无法根治。因此干预慢性阻塞性肺疾病患者发生抑郁症的关键是在正规治疗的同时，充分进行疾病知识的宣讲和病情告知，充分尊重患者对病情的知情权，取得患者的充分配合。慢性阻塞性肺疾病进行性发展、反复发作，治疗费用巨大，降低慢性阻塞性肺疾病患者并发症的发生，可以最大程度降低治疗费用，有利于焦虑情绪的缓解。

大量成功护理的经验表明，良好的心理情绪是治疗成功的关键。本研究中对慢性阻塞性肺疾病患者给予心理干预和医院与居家模式相结合的管理模式，核心内容是加强心理疏导，包括鼓励患者主动说出烦恼及疑惑之处、强化沟通方式、宣传疾病的发生和发展规律、倡导和宣扬健康的生活方式、创造良好、优质的睡眠环境、指导患者进行适当的体育锻炼，并通过交谈评估患者最近的心理状况进行鼓励或开导。本研究结果显示，通过护理干预，可以降低慢性阻塞性肺疾病患者抑郁症的发生率，尤其是减低重度抑郁症的发生率。本研究结果提示，以心理干预和医院与居家模式相结合的管理模式为核心内容的护理干预对于降低慢性阻塞性肺疾病患者抑郁症的发生率具有积极的意义。在护理实施过程中应该做到加强对患者健康生活方式的指导，加强与患者的交流沟通，倾听患者需求、掌握其心理变化，给予患者更多的关心与关爱；加强与患者家属的沟通，做好家属的支持与配合，给予患者更多的家庭关心与社会支持；在医护人员、家属、朋友等鼓励下，积极树立患者战胜疾病的信心，提高患者治疗依从性，及时排解患者不良心理障碍。

原有的以疾病为中心的医疗模式突出了疾病的地位，往往忽略了人在疾病发生和发展过程中的作用。基于慢性阻塞性肺疾病不可治愈的实施，临床医疗和护理过程中往往存在以下误区：慢性阻塞性肺疾病患者长期住院，对疾病知识和自身病情有充分的认识；慢性阻塞性肺疾病不可治疗，不需给予正规治疗和护理；慢性阻塞性肺疾病患者病程迁延，发生不良心理事件的几率很低。在护理实践过程中，笔者意识到不能因为慢性阻塞性肺疾病不可治愈就忽视正规治疗和护理的重要性，更不能因为病程迁延就低估发生不良心理事件的几率。本研究中，抑郁症总发生率为38.3%，与国内外资料接近，护理干预组抑郁症发生率也达到23.3%，提示给予正规护理干预，尤其是心理干预的重要性。目前医疗模式的改变，将人放在最重要的地位，强调心理健康的重要性。因此，对慢性阻塞性肺疾病患者给予心理干预和医院与居家模式相结合的管理模式，加强心理疏导，包括鼓励患者主动说出烦恼及疑惑之处、强化沟通方式、宣传疾病的发生和发展规律、倡导和宣扬健康的生活方式、创造良好、优质的睡眠环境、指导患者进行适当的体育锻炼，并通过交谈评估患者最近的心理状况进行鼓励或开导，有利于预防不良心理事件的发生。

目前认为，由于COPD患者长期处于缺氧状态，在患者动脉氧分压降低时，5-HT代谢与合成速度会就降低，进而影响神经元以及径路，导致患者出现抑郁症。患者在长期抑郁环境下，会致使迷走神经功能张力升高，进一步影响患者的通气、换气功能。COPD与抑郁情绪两者相互影响、相互作用、恶性循环，可能是慢性阻塞性肺疾病患者抑郁症高发的重要原因。因此，5-HT选择性抑制剂可能是进一步减低慢性阻塞性肺疾病患者抑郁症发生率的有效方法。