护理干预在肠易激综合征患者中的应用效果

Appication effect of nursing intervention in the irritabe bowe syndrome

QIU Xiao-i LIU Guang-dan CHEN Liu-mei

Department of the First Neuroogy，Changping Hospita of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523573，China

[Key words] Nursing intervention；Nursing；Irritabe bowe syndrome；Satisfaction

肠易激综合征简称IBS，是间歇性或持续发生包括腹痛、腹胀、排便习惯、大便性状改变在内的临床表现为主要特征的一组疾病类型，根据主要症状可分为腹泻主导型、便秘主导型和腹泻便秘交替型。受到胃肠道动力紊乱、内脏感觉异常、精神因素及肠道感染等多种因素影响，患者表现为大便次数或形状的异常、粪量少，呈糊状，含大量黏液，有的患者伴有胃灼热、恶心、呕吐等上胃肠道症状，严重影响着患者的身心健康。在IBS的治疗过程中，患者可能因一些临床症状表现影响心理和生理，而身心上的变化更加导致了IBS的反复发作，因此，合理的护理干预措施是保证治疗效果，提高治疗依从性的关键。本次研究就我院收治的212例患者作为研究对象，分别行不同的护理措施，就其疗效展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年3月～2015年5月收治的212例肠易激综合征患者，按照时间顺序其分为两组，各106例。对照组中男58例，女48例，年龄20～45岁，平均（32.4±4.3）岁，病程在1～3个月，平均（2.1±0.5）月；观察组中男54例，女52例，年龄22～43岁，平均（31.8±4.1）岁，病程在10 d～3个月，平均（1.9±0.3）月。所有患者入院后均经血常规、生化检查和粪便检查，符合国际公认的IBS罗马Ⅲ诊断标准确诊。排除精神异常、身体缺陷、严重心血管疾病患者，两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者仅行常规护理措施，患者入院后指导患者进行各项检查，给予抗感染、纠正水电解质、酸碱平衡等对症治疗，指导患者用药，做好出院指导。抗感染使用药物主要有保护肠道类，如青霉素类，头孢类，奥美拉唑，铝碳酸镁药物。

观察组患者行综合护理干预，包括预约护理、健康教育、心理护理、舒适护理及日常操作、出院指导等多项干预措施。

1.2.1 预约护理 挂号是所有医院都非常关注的问题，预约挂号不仅有利于患者及时行就医咨询，更有利于医院提前安排就医计划、减少就诊和候诊时间，从而提高医院管理水平的重要措施。制定合理的预约挂号护理措施需要从科学管理预约制度、宣教工作多元化、随访方式多样化几个方面入手。

1.2.2 健康教育 入院后要向患者及其家属介绍医院环境、休息、探病制度，并进行入院评估。可通过制定并开展关于IBS的知识教育讲座，向患者及其家属宣传IBS的病因、防治措施、处理方法及用药方式，为加强健康教育的宣传效果，应在候诊室或者患者病房内放置相关宣传资料，供患者在候诊时及时了解，使患者了解和掌握自己的病情，以此获得患者的积极配合治疗，改变患者的不良生活习惯和行为，提高治疗依从性。

1.2.3 心理护理 IBS的病情较为复杂，当患者出现腹泻、便秘、呕吐等情况后往往会存在一定的担心、紧张和恐惧心理，而受到消极情绪的影响，更不利于患者疾病的治疗。一方面，加强对出现负面情绪患者的沟通和交流，拉近护理人员与患者之间的距离，给患者适当的鼓励和指导，改善患者的消极情绪，帮助患者树立信心；另一方面，在治疗过程中，多向患者及其家属讲解配合治疗的好处，缓解患者及其家属内心压力，多了解患者的背景、家庭情况，并根据患者具体情况制定针对性的护理方法。对患者进行耐心的解释工作，具体包括心理治疗、生物反馈疗法等，对于有失眠、焦虑等症状者，可适当予以镇静药。

1.2.4 舒适护理 嘱患者积极配合护理人员，调节心态，树立信心。护理人员应时刻保持病房环境的舒适，病区增设便民服务区，营造成家庭式的病房环境，使患者感受到家庭的温馨，消除紧张、焦虑和恐惧的心理。

1.2.5 环境护理 应营造一个舒适良好的病房环境，保持通风透气和适宜的温湿度，定期进行消毒，并保持病房安静。治疗期间，患者可能存在疼痛等不适感，此时可通过在病房内播放音乐，多于患者沟通等措施缓解患者症状。

1.2.6 药物治疗 抗胆碱能药物最常用，尚可部分拮抗胃结肠反射和减少肠内产气，减轻餐后腹痛，钙通道阻滞药如：硝苯地平（硝苯吡啶）、匹维溴铵、洛哌丁胺、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利等，均能够有效地解决患者胃肠道动力不足的情况；对严重便秘者可短期使用，首选半纤维素或渗透性泻药，睡前服乳果糖15～30 m，效果亦较好，尤其适用于老年人。针对胃肠道障碍患者可给予适当的二甲硅油、药用炭进行治疗；部分腹泻型患者可能有肠道菌群的紊乱，应用肠道益生菌类制剂有帮助，此外，如患者存在腹痛等情况可给予5-HT4受体部分激动药替加色罗治疗。

1.2.7 日常操作 针对IBS患者的日常生活要注重口腔、生理、体位及膀胱的清洁，更要注重饮食方面的指导。所用物品要定期进行消毒和灭菌，嘱患者注重自身口腔卫生和膀胱清洁，减少因分泌物导致的感染性细菌滋生，引发不良反应。可给予适当的饮食指导，告知患者要进食充足、均衡的营养，宜以高热量、易消化、富含蛋白质的饮食为主，避免暴饮暴食，禁食辛辣、油腻、煎炸的食物，针对体质虚寒的患者可以行食疗。治疗后期，患者需要营养吸收修复，通过指导患者按时合理的进食，控制饮食的营养搭配，避免不新鲜、辛辣等食物，同时需要定时定量给予患者水果和蔬菜，帮助患者促进治疗效果。

1.2.8 并发症护理 肺部感染、恶心、腹泻等症状是IBS治疗常见的并发症，针对出现肺部感染的患者应指导患者正确的咳嗽方式，鼓励并协助患者排痰。针对存在恶心、腹泻的患者可给予传统抗吐药物，如丁酰苯类、苯甲酰胺类、酚噻嗪类等进行治疗，如患者还存在不良反应，要及时报告医师并采取对症措施。

1.2.9 出院指导 嘱患者养成良好的生活习惯，保持愉快的心情，注意饮食，按时用药，同时，可指导患者进行适当的运动和锻炼，以提高机体的抵抗力，护理人员还应叮嘱患者家属，要随时观察患者的情况，如出现不适要及时就医。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果，并由患者对护理情况进行评分。显效：患者临床症状完全消失、大便成形、体温恢复正常；有效：患者临床症状显著改善，腹泻次数显著减少，体温恢复正常；无效：均未达到以上要求。由医院自制护理工作满意度调查表，在出院当天发放给患者，评分内容包括紧急情况处理、疾病知识告知情况、用药指导护理、随访情况、护理态度等20项内容，每项得分为5分，满分为100分，分数越高表示越满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

两组患者治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者护理满意评分的比较

观察组患者护理满意评分（87.5±13.0）分，显著高于对照组的（74.4±15.0）分，差异有统计学意义（t=6.7948，P<0.05）。

3 讨论

IBS是临床上常见的功能性疾病，属于多因素致病，相关研究指出，IBS不仅与胃肠道情况、食物耐受性、结肠功能相关，更与心理障碍、药物及内脏感觉异常相关。患者主要表现为反复发作的腹痛，排便后有所缓解，但发作时常常有排便频率改变的情况，严重影响着患者的生活质量。引起IBS的主要原因是患者生活习惯差，功能性消化不好，精神压力大，再加上分泌系统、酶系统及免疫系统和神经递质等作用导致肠胃功能失调，久治不愈，疾病反复发作。调整饮食、加强心理及行为治疗，在此基础上给予合理的胃肠解痉药、胃肠道动力相关性药物、精神药物及肠道益生菌药物治疗，帮助患者改善临床症状。而在实际的治疗过程中，合理的护理干预措施是保证IBS治疗效果，提高患者治疗依从性的关键。综合护理以护理程序为核心，将护理程序系统化，整体协调一致，以确保护理服务的水平及质量。

本次研究结果显示，两组患者治疗总有效率比较，差异有统计学意义，且观察组患者护理满意评分显著高于对照组，说明积极的治疗和应对态度有利于IBS的恢复，减少患者的痛苦，因此，加强对IBS患者治疗期间的临床护理，采取有针对性的措施，调整好患者的心理状态，改善其心理异常情况，做好健康教育、舒适护理及日常操作、出院指导等多项干预措施，帮助患者建立信心，从而提高疾病治疗和远期生存质量。

综上所述，综合护理干预对IBS具有较高的临床价值，通过预约护理、健康教育、心理护理、舒适护理及日常操作、出院指导等多项干预措施，有效地改善患者临床症状，提高治疗依从性，值得临床推广。