护理干预对乳腺癌患者疾病不确定感及社会支持的影响

[Key words] Socia support；Disease uncertainty；Breast cancer；Nursing interventions

乳腺癌是临床发病率最高的女性恶性肿瘤疾病，其给患者的身心造成严重伤害，降低了患者的生活质量。国外研究显示，乳腺癌患者普遍存在疾病不确定感，这种不良心理变化可带来焦虑、抑郁、悲观等负性情绪，严重干扰患者寻求疾病相关信息的能力，甚至还可能导致治疗中断、行为退化，因此消除乳腺癌患者的疾病不确定感，增加其社会支持，成为乳腺癌临床护理工作的一项重要内容。本院选取乳腺癌患者作为研究对象，采用个性化护理干预，探讨其对消除疾病不确定感的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年3月～2014年3月收治的60例乳腺癌患者作为研究对象，年龄为32～72岁，平均（53.6±4.9）岁；病程3个月～2年，平均（6.3±2.0）个月。所有患者均明确诊断为乳腺癌，并采用乳腺癌切除术进行治疗，排除合并其他系统疾病者。采用随机数字表法将入选患者分为干预组和对照组，各30例。两组的婚姻状况、癌症分期、文化程度、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 表1 两组一般资料的比较[n（%）]

1.2 方法

对照组给予常规护理及基础健康教育，基础健康教育是由病房护士通过口头讲解的方式，向患者介绍住院环境、住院制度、责任护士、术前准备、注意事项、出院指导等相关内容。干预组在对照组的基础上给予个性化护理干预，具体内容如下。①集体化护理干预：于入院后第2～3天、术前、术后5～6 d、出院前对患者及其家属进行健康教育讲座，30 min/次，每次讲座由2～3名患者及其家属参与，讲座内容包括乳腺癌的临床表现与治疗、乳腺癌手术的程序及注意事项、预后效果、术后化疗、康复锻炼等知识。②个体化护理干预：为患者提供自由交流的平台与时间，鼓励患者相互倾诉自己的感受与想法。护理人员通过沟通，掌握患者的心理活动变化；对患者提出的问题，要耐心解答；指导患者如何正确宣泄情绪，排除烦恼，并指导患者家属给予患者心理及行为支持。护理人员还要扮演好医患沟通桥梁的角色，将医生的诊疗意图委婉地传达给患者，同时要将患者的意愿、感受准确地传递给医生。在手术前后，护理人员要对患者进行访谈，先与预后较好者进行沟通，了解患者对疾病的感受，耐心倾听患者所述，对于患者存在的疑问，要予以解释，并对患者给予情感支持。

1.3 观察指标

采用本院自制的问卷调查患者的性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况等一般资料。治疗前后分别应用住院患者疾病不确定感量表（MUIS）、社会支持量表评估患者的疾病不确定感及社会支持情况。MUIS量表包含不可预测性、信息缺乏、复杂性、不明确性4个维度共33项，每项均采用5分积分法，总分132分，评分越高说明疾病不确定性越严重。社会支持量表包含社会支持利用度、主观支持、客观支持3个维度共10项，各项目结果包括从不、偶尔、有时、经常、总是，分别计1～5分，总分50分，评分越高表明社会支持情况越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组干预前的MUIS及社会支持评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组干预后的MUIS、社会支持评分显著优于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组干预后的MUIS评分显著低于对照组，社会支持评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组干预前后MUIS及社会支持评分的比较（分，x±s）

与同组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，#P<0.05

3 讨论

疾病不确定感理论认为，在不清楚或不能准确地对与健康或疾病相关的事件进行认知分类时，会产生不确定感。乳腺癌患者患病后的生理、心理、社会功能等均会受到影响，生活质量明显降低，再加上其对疾病的不了解，就会产生明显的疾病不确定感，这些因素均会对患者的生理功能、心理健康状态等产生严重影响。疾病不确定感受症状、希望与现实的吻合度、对病症相关事件的熟悉度、帮助者、自身认知能力等因素的影响。帮助者主要指可信赖专家、社会支持、患者受教育水平等几个方面。通过对疾病相关事件进行解答、分析，能够减轻患者的疾病不确定感，同时，帮助者也可通过刺激症状、希望与现实吻合度、对病症相关事件熟悉度等来减轻患者的不确定感。本研究结果显示，干预组的社会支持水平普遍较高，这与大部分乳腺癌患者已建立家庭，已婚率达95%以上有关。来自丈夫、子女的关心和理解都会给予患者更多的心理支持，从而提高患者的主客观支持。

本研究结果显示，干预组干预后的社会支持评分显著高于对照组（P<0.05），提示护理干预有助于提升乳腺癌患者的社会支持系统，这可能与患者家属也参与了健康知识讲座，让患者产生了被理解、被重视的感受有关。此外，干预组干预后的MUIS评分显著低于对照组（P<0.05），提示社会支持可对患者的疾病不确定感产生一定影响。社会支持能够提高患者的自尊感受，增强其生活期望，从而减轻疾病不确定感，使其生活质量得到有效提升。

综上所述，对乳腺癌患者实施集体化和个性化护理干预，能够减轻患者对疾病的不确定感，增加其社会支持，改善其心理状态，提升其生活质量，值得临床推广应用。