新生儿操作性疼痛的护理干预

[Key words] Neonata pain； Procedura pain； Nursing； Pain score

近年?泶罅肯喙匮芯勘砻?，新生儿（包括早产儿、足月儿）均在出生后可感受疼痛，一些不起眼的致痛性操作均可引起其不适，而大量致痛性操作会造成新生儿负面影响。基于新生儿操作性疼痛的普遍性、危害性，结合当前临床上已经开展的疼痛缓解方法，我院根据本院实际情况开展全面性疼痛缓解护理研究，旨在通过观察护理过程中新生儿哭闹停止情况、各项观察指标变化情况和疼痛评分变化情况来探讨该护理方案可行性，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6～12月我院收取的新生儿住院患儿131例，并按照随机数字表法分为两组。对照组：男35例，女30例；胎龄33～42周，平均（37.8±2.9）周。观察组：男37例，女29例；胎龄34～42周，平均（37.6±3.0）周。入组标准：（1）胎龄33～42周；（2）出生体重为1.3～4.0kg；（3）一次性采血成功；（4）24h内未服用过镇痛药或者镇静药；（5）经医院伦理委员会同意，家长知情并同意。排除标准：（1）患儿无刺激反应；（2）存在显著窒息史；（3）病危状态；（4）存在先天畸形如先天性心脏病等。对比两组的基线资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组新生儿在疼痛刺激时，给予常规护理如轻拍身体、言语安慰等。观察组新生儿在疼痛刺激时，给予全面性疼痛缓解护理：（1）体位护理：在致痛性相关操作时，协助患儿侧卧屈曲体位，将下肢屈曲往腹部接近，双上肢屈曲置于口旁；（2）抚触：在疼痛刺激结束之时，轻揉轻搓按摩新生儿四肢、胸腹、头面部和背部，注意每处均行反复按摩多次；（3）非营养性吸吮：穿刺过程将安慰奶嘴置于新生儿口中，增加吸吮动作，直至疼痛刺激完成；（4）袋鼠式护理：母亲将新生儿置于胸前，接受皮肤接触。 两组操作过程始终保持新生儿正常的皮温和肛温，且住院期间两组新生儿遭受的疼痛刺激如肌肉注射、静脉穿刺等的刺激种类、刺激次数相当。两组均采用同一组临床经验丰富、态度和蔼、操作娴熟、考核合格的护理人员。

1.3 观察指标

（1）新生儿哭闹停止时间；（2）各项观察指标：新生儿致痛性操作短暂刺激后，分别刺激前、刺激3min时间段，记录心率、血氧饱和度和平均动脉压；（3）疼痛评分：采用新生儿疼痛评分表（neonata infant pain scae，NIPS）在操作前后通过面部表情、呼吸形式、四肢运动（手臂、腿）及哭声、觉醒状态评估新生儿的行为表现，评定疼痛程度，总分为0～7分，分数越高，疼痛越明显；（4）家长对护理的满意度：采取自制调查问卷形式，调查内容包括护理态度、护理技术、护理服务质量和护理效果，每项分数为10分，其中总分>36分为非常满意，总分>28分为满意，总分<28分为不满意，总满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件进行处理。计量资料采用（）表示，进行t检验；计数资料采用百分率表示，进行χ2检验，P<0.05为数据具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组新生儿哭闹停止时间情况

观察组新生儿哭闹停止时间为（7.8±1.2）min，显著短于对照组的（21.9±3.0）min（t=35.219，P<0.05）。

2.2 两组新生儿各项观察指标变化情况

新生儿致痛性操作短暂刺激后，刺激3min后，观察组新生儿心率值、平均动脉压值显著低于对照组（P<0.05），血氧饱和度值显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组新生儿疼痛评分情况

观察组新生儿刺激3min时NIPS疼痛评分显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 家长对护理的满意度情况

观察组家长满意度为98.5%，显著高于对照组的76.9%（P<0.05）。见表3。

3 讨论

我国是一个人口大国，随着二胎政策的开放，越来越多新生儿出生。但过去很长一段时间，生物医学界一直否定胎儿、新生儿具备痛感觉、痛反应能力，医护人员也因此忽视婴儿感觉疼痛能力。但随着医学科技的进步，基础医学的深入研究，已经证实新生儿能像成年一样感知疼痛。新生儿尤其在接受大量致痛性操作时，会产生一定程度的近期、远期负面影响，例如显著加快心率、升高血压、血氧饱和度降低、激素和代谢水平变化、烦躁不安、食欲、睡眠觉醒状况（近期影响），痛觉变化、中枢神经系统结构变化以及儿童期注意力不集中、认知障碍、行为障碍、心理障碍、学习困难、适应能力较差、情感紊乱等（远期影响）。因此在新生儿群体中，实施恰当的止痛措施比对成年人实施干预更有意义、重要性更大，然而传统的止痛药止痛措施副作用明显，且往往这类止痛药尚没有在婴儿身体上做过相关实验测试，所以至今还没有清楚止痛药对新生儿具体产生何种负面影响。再者，过度用药可能会使新生儿产生药物依赖，严重时会影响其大脑发育。因此临床上应采取必要的措施，减轻新生儿疼痛程度，提高舒适度，降低其危害，保障新生儿身心健康。

新生儿还没有语言能力，无法通过语言表达其不适感，因此如何开展新生儿操作性疼痛护理值得思考。我院观察组开展全面性疼痛缓解护理研究，其具有以下优势。（1）体位护理：新生儿最放松的、最舒适的睡眠姿势是保持侧位、卧位和四肢屈曲体位，当保持适当的体位时，能够提高新生儿疼痛承受能力；（2）抚触：轻柔抚触能够增进医护工作者和新生儿之间的感情，能够让新生儿消除恐惧、孤独等，形成安全感，有助于促进睡眠、降低哭闹度；（3）非营养性吮吸：能分散新生儿的注意力，有助于缓解疼痛操作时对新生儿的激惹状态，有助于缓解心率和血氧饱和度的波动变化，使各项生理指标处于较为稳定的状态；（4）袋鼠式护理：该护理通过皮肤接触，可以有助于降低新生儿的体力消耗，改善婴儿呼吸，提高母婴之间的感情，增强新生儿抗疼痛能力，有利于降低NIPS疼痛评分。本研究结果显示，观察组新生儿哭闹停止时间仅为（7.8±1.2）min，显著短于对照组的（21.9±3.0）min （P<0.05）；各项观察指标变化（心率、血氧饱和度、平均动脉压）优于对照组（P<0.05）；刺激3min时NIPS疼痛评分为（0.8±0.1）分，显著低于对照组的（1.6±0.2）分（P<0.05），表明全面性疼痛缓解护理方案的效果确切，是缓解新生儿疼痛的有效护理方式。此外，观察组实施全面性疼痛缓解护理，从新生儿体位、情感交流、皮肤接触、分散注意力等角度来关注新生儿操作性止痛措施，这种缓解疼痛的方法不但可以有效地缓解新生儿疼痛，而且还让家长切实感受到护理人员的工作态度、工作能力，研究结果也显示观察组家长对护理的满意度达到98.5%，显著高于对照组的76.9%（P<0.05），家长满意度高。

综上，全面性疼痛缓解护理能够有效地减轻新生儿的疼痛程度，新生儿哭闹时间短，各项观察指标变化较轻，家长满意度高。