多元化护理急救训练法在心肺脑复苏技术训练中的应用价值

The vaue of diversified nursing first aid training method in cardiopumonary cerebra resuscitation technique training

CHEN Huna1 FU Jia2 LV Jianjie3

1.Cixi City First Aid Station，Zhejiang Cixi 315300，China； 2.Department of Otoaryngoogy， Cixi Peope's Hospita，Zhejiang Cixi 315300，China； 3.Department of Emergency， Cixi Peope's Hospita， Zhejiang Cixi 315300，China

近年来，心肺脑复苏的护理方法得到了不断发展，但是大多数医院仍然缺乏较高的临聘护理人员上岗前的培训质量。传统急救培训在进行心脏按压、气管插管等单项培训的过程中紧紧围绕教科书，只给予了单项培训以充分重视，而没有给予每项操作中的衔接以充分重视，医护配合、医患沟通严重缺乏。在临床护理工作中，通常年轻护理人员很难有效处理呼吸及心搏骤停的情况，即便平时具有较高的复苏技能考核评分的护理人员也会出现这一情况。在对患者进行心肺脑复苏的过程中，通常情况下医务人员会一哄而上，工作无序。在这种情况下，要想使心肺脑复苏中的整体配合及衔接得以实现，关键是要早期应用多元化护理急救训练法。本研究比较了多元化护理急救训练法与传统护理急救训练法在心肺脑复苏技术训练中应用的价值，发现前者较后者具有显著优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月～2016年5月在我院工作的护理人员40例，所有护理人员均有1年以上急诊工作经验，均知情同意。依据训练方法将这些护理人员分为多元化护理急救训练法组（多元化护理组，n=20）和传统护理急救训练法组（传统护理组，n=20）。多元化护理组男1例，女19例，年龄22～40岁，平均（28.6±3.6）岁；从事护理工作时间4～21年，平均（10.3±3.3）年。学历方面：本科4例，大专13例，中专3例；职称方面：主管护师1例，护师4例，护士15例。传统护理组男2例，女18例，年龄23～40岁，平均（29.3±3.2）岁；从事护理工作时间3～21年，平均（10.0±3.1）年。学历方面：本科5例，大专11例，中专4例；职称方面：主管护师2例，护师5例，护士13例。两组护理人员的一般资料比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 传统护理组 传统护理组护理人员接受传统护理急救训练法训练，有机结合理论讲解与单项操作示范，将心肺脑复苏技术理论讲解教学依据设定为心肺复苏与心血管急救指南（美国心脏病学会），在示范和练习所有单项操作的过程中严格依据《实用临床护理三基操作篇》（东南大学出版）。

1.2.2 多元化护理组 多元化护理急救训练法组护理人员接受多元化护理急救训练法训练，具体操作为：分为两种模式，在临床医师指导下将模拟患者设立起来，即（1）组成成员为A、B 2例护理人员，A将监护仪连接起来，对患者的生命体征进行监测，B进行胸外心脏按压、气管插管等，保证胸外心脏按压持续有效。同时，A建立静脉通道，采集化验血标本，对患者通畅的呼吸道?M行有效保持，对患者应用抢救药并详细记录，在此过程中严格遵医嘱；（2）组成成员为A、B、C、D、E 5例护理人员，A站在患者头顶部，开放患者的气道，为患者插管，让患者吸氧，连接呼吸机，将冰帽戴在患者头部，有效管理患者气道，B站在患者右侧，对患者进行持续胸外心脏按压、全身系统检查等，C站在患者左侧，建立患者的静脉通路并给予患者静脉注射抢救药，连接监护仪，对患者的生命体征进行监测，采集患者静脉血标本，D站在患者右下肢位置，建立第二条静脉通道，留置导尿管，建立临时抢救记录单，详细及时地记录用药时间、患者病情变化等，E准备各种抢救设备，将血标本送检，收集检验结果，对危急的检验结果进行登记反馈，让患者家属签署知情同意书，以对医疗纠纷的发生进行有效的预防，最后所有护理人员共同完成抢救记录。

1.3 观察指标

训练前后分别对两组护理人员进行考核，详细记录评分，并详细记录其操作时间。同时详细记录两组护理人员的单项技能、理论和急救综合能力考核成绩。此外，对两组护理人员操作下患者的心肺脑复苏到心跳恢复时间、复苏成功情况及存活情况进行观察和记录。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS20.0对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用χ2检验，检验标准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员训练前后的操作时间、考核评分变化情况比较

两组护理人员训练后的操作时间均显著短于训练前（P<0.05），考核评分均显著高于训练前（P<0.05）；训练前两组护理人员的操作时间、考核评分之间的差异均不显著（P>0.05），训练后多元化护理组护理人员的操作时间显著短于传统护理组（P<0.05），考核评分显著高于传统护理组（P<0.05），见表2。

2.2 两组护理人员的单项技能、理论和急救综合能力考核评分比较

多元化护理组护理人员的心外按压、EC手法开放气道、简易呼吸器应用、心电监护、气管插管术、电除颤等单项技能，理论、急救意识、心理适应能力、意外事件处置能力、团队合作能力、综合协调能力等理论和急救综合能力考核评分均显著高于传统护理组（P<0.05），见表3。

2.3 两组护理人员操作下患者的心肺脑复苏到心跳恢复时间、复苏成功情况、存活情况比较

多元化护理组护理人员操作下患者的心肺脑复苏到心跳恢复时间显著短于传统护理组（P<0.05），复苏成功率、存活率55.0%（11/20）、35.0%（7/20）均显著高于传统护理组35.0%（7/20）、15.0%（3/20）（P<0.05），见表4。

表4 两组护理人员操作下患者的心肺脑复苏到心跳恢复时间、复苏成功情况、存活情况比较 3 讨论

传统护理急救训练法在进行心脏按压、人工呼吸等单项培训的过程中紧紧围绕教科书，没有给予每项操作的衔接以充分重视，医护配合、医患沟通严重缺乏，而多元化护理急救训练法则对其缺陷进行了有效的弥补，抢救过程中给予了配合及应急以充分重视，依据抢救人员数量，在临床医师的指导下分别将两种抢救模式设置起来，即2人组、5人组，前者在具有较少的人员的情况下适用，抢救过程中A、B分头行动，一方面知道自己的职责，另一方面也知道对方的职责，工作井然有序；后者在具有充足的人员的情况下适用，采用5人定位配合模式，一方面对各自的职责进行履行，另一方面相互配合。多元化护理急救训练法有机连接了心肺脑复苏的理论知识、操作技能及临床实践，一方面将单项培训体现了出来，另一方面又将每个项目之间的连接及人员配合突出了出来，从而促进了抢救效率的提升。

通过对多元化护理急救训练法进行强化，将其和实际工作需求有机结合起来，将急诊主管岗位创新设立起来，和护士长一起合理搭配护理人员，实行弹性排班制度，对抢救程序进行规范，促进了人力资源利用率的提升。通过抢救过程的模拟演练、心理训练等，有机结合娴熟的急救理论与过硬的急救技术，将一支急救护理队伍建立起来，该队伍的心理素质较好且相对稳定，责任心较高，观察力敏锐，符合心肺脑复苏护理中多元化系统急救训练提出的新要求。科学规范的急救护理程序促进了急救过程中护理工作随意性及盲目性的降低，分组分工管理使所有在急救中参与的护理人员有自己的任务及空间，切实有效地落实重点护理任务，护理人员能够以较快的速度向抢救状态进入，也为查找、管理抢救工作中的薄弱环节提供了良好的前提条件。本研究结果表明，两组护理人员训练后的操作时间均显著短于训练前（P<0.05），考核评分均显著高于训练前（P<0.05）；训练前两组护理人员的操作时间、考核评分之间的差异均不显著（P>0.05），训练后多元化护理组护理人员的操作时间显著短于传统护理组（P<0.05），考核评分显著高于传统护理组（P<0.05）；多元化护理组护理人员的心外按压、EC手法开放气道、简易呼吸器应用、心电监护、气管插管术、电除颤等单项技能，理论、急救意识、心理适应能力、意外事件处置能力、团队合作能力、综合协调能力等理论和急救综合能力考核评分均显著高于传统护理组（P<0.05），充分证实了这一点。

相关医学学者依据美国心脏学会“关于心脏救生支持”程序（HOPH基金会提供），将其和我国医院的实际特点有机结合起来，将心肺脑复苏抢救程序编写了出来，将急诊培训标准模式制定了出来，将相关急诊专家及有经验的护理前辈聘请过来并让其论证，通过后对护理人员进行有组织、有计划的培训，定期考核，最终从模拟急救演练向心肺脑复苏临床实践过度。多元化护理急救训练法将护理人员的应急能力培养了起来，促进了其应急反应水平的提升。同时，对各个细微环节进行妥善处理，促进了医疗纠纷发生的减少、患者满意度及医院综合效益的提升。本研究结果表明，多元化护理组护理人员操作下患者的心肺脑复苏到心跳恢复时间显著短于传统护理组（P<0.05），复苏成功率、存活率[55.0%（11/20）、35.0%（7/20）]均显著高于传统护理组[35.0%（7/20）、15.0%（3/20）]（P<0.05），充分?C实了这一点。

综上，多元化护理急救训练法较传统护理急救训练法在心肺脑复苏技术训练中具有较高的应用价值，值得推广。