低分子肝素皮下注射引起皮下出血的预防和护理体会

[Key words] Low moecuar weight heparin；Subcutaneous hemorrhage；Preventive nursing；Nursing satisfaction

低分子肝素具有较好的抗凝效果，相对于肝素来说，低分子肝素的半衰期更长，生物利用度更高，抗血栓的作用更明显，在临床的应用更加广泛。注射低分子肝素虽然可以促进患者的侧支循环，轻度的扩张血管，但是注射之后会出现皮下出血等较多的不良反应，不但会增加患者的痛苦，患者还会由于局部的疼痛、大量的出血及血肿而出现较多的紧张及焦虑的心理，对药效的吸收效果以及整体的治疗效果造成严重的影响。为进一步说明低分子肝素皮下注射中皮下出血的预防以及护理方法，本研究在2016年5月1日～2017年1月9日我院收治的患者中选出50例需行低分子肝素皮下注射的患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年5月1日～2017年1月9日我院收治的患者中选出50例需行低分子肝素皮下注射的患者作为研究对象，根据护理方法的不同分为观察组（n=25）与对照?M（n=25），其中观察组男13例，女12例；年龄35～74岁，平均（54.5±19.5）岁；病程范围3～6个月，平均（4.5±1.5）个月。对照组男15例，女10例，年龄36～75岁，平均（55.5±19.5）岁；病程范围4～7个月，平均病程（5.5±1.5）个月。对比两组患者的年龄以及性别、病程范围，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：（1）排除具有其他血管型疾病的患者；（2）排除具有过敏性疾病的患者；（3）排除治疗中途转入别院的患者。纳入标准：（1）所有患者均在76岁以下；（2）所有患者均无严重的心脑血管疾病；（3）此次实验在所有患者以及监护人知情并签署同意书的情况下进行。

1.2 方法

1.2.1 预防方法 （1）掌握正确注射的方法，预防皮下出血的发生首先注射方法要正确，进行常规的消毒之后将消毒区周边的皮肤用左手提起，然后右手手持注射器在紧贴隆起的皱褶处垂直进针，进针部位应该在脐周外2cm处，并选择左右两侧腹外侧壁交替注射的方法，在皱褶处垂直进针可有效的疏松皮下组织，有利于药物的渗透以及吸收，可有效的降低皮下出血的发生概率，注射完成之后进行压迫，压迫时间为5～10min。（2）注射部位以及注射间距的准确性，由于患者腹部的面积较大，且腹部皮下组织的血流丰富，组织较为疏松，药物的吸收效果较好，是注射低分子肝素的首选部位。以往在注射的过程中对注射间距无特定的标准，在同一部位反复的注射就会导致局部毛细血管受损严重，注射部位药物浓度的升高会导致皮下出血的概率不断增加。若注射的间距过小不但会增加出血量，还会导致出血范围扩大，甚至出现硬结现象，影响药物的吸收效果。所以在注射的过程中要有一定的间距，保证注射部位的准确，避免加大皮下出血的概率。注射间距应该间隔一指，并进行左右交替注射。（3）按压力度以及时间的准确性，相关研究表明，要想降低皮下出血概率的发生，就需要严格的掌握按压力度以及按压时间，合适的按压力度为按压部位皮肤下陷1cm为准，按压时间的延长可有效的促进药物的吸收，减少皮下出血的发生。 1.2.2 护理方法 （1）心理护理，为消除患者的顾虑以及紧张情绪，护理人员应该主动与其沟通交流，针对患者的倾诉要认真的倾听，并耐心的讲解，帮助患者分析出现心理压力的原因，及时的开导患者，鼓励其积极的接受治疗。将注射的重要性向患者以及其家属进行讲解，以此来促进注射的顺利进行。（2）用药护理，在注射期间要加强对患者的观察，注射前以及注射之后，包括用药期间都需要密切观察患者的出血情况或者有无牙龈出血以及便血等相关的不良反应。若患者注射部位出现瘀斑、硬结以及疼痛现象时，护理人员应该提高警惕，检查是否发生出血的现象，在用药的过程中应该对患者的血小板计数以及凝血时间进行定期的监测。（3）出血护理，在用药期间若患者出现血肿的现象时，应该立即向医生报告，同时停止用药，在血肿部位持续按压30min避免发生出血，并在出血部位进行冷敷，在此过程中避免冻伤患者。

1.3 观察指标

采用本院自制评分表对比分析两组患者的皮下出血发生率、护理满意度等指标值。护理满意度主要从非常满意、比较满意以及不满意三方面考虑。

1.4 统计学处理

本研究使用统计学软件SPSS17.0进行，皮下出血发生率、护理满意度均为计数资料，组间比较采用χ2检验，组内比较采用配对χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理满意度比较

观察组患者的总满意度为96.0%，高于对照组76.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的皮下出血发生率比较

观察组患者的皮下出血发生率为8.0%，低于对照组28.0%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

低分子肝素具有较强的抗血栓的作用，是治疗脑梗死等相关疾病的常用方法。但是在注射低分子肝素的过程中，不正确的注射方法、注射部位以及注射间距的不恰当、按压力度以及时间的不准确都导致皮下出血的发生，不但会增加患者的痛苦，还会导致患者出现较为严重的心理障碍，不利于治疗的顺利进行。临床研究表明，对注射低分子肝素的患者实行预防性护理可有效的降低患者皮下出血的发生概率，还在一定程度上提高了患者的满意度，可取的较好的效果。在注射低分子肝素的过程中，通过对患者进行心理护理、用药护理以及出血护理，可帮助患者消除心理障碍，建立治疗的信心，合理的用药可有效的预防皮下出血的发生，有助于低分子肝素注射的顺利进行。为保证皮下出血的发生，在注射时应该选择垂直褶皱的方法进行注射，注射人员用左手拇指以及食指将缓和腹壁的皮肤捏起形成褶皱之后在最高点处垂直进针，进针0.5～1.0cm之后无回血可缓慢推注药物。注射的过程中应该注意深入脂肪层，将针头固定好之后进行注射，注射全程需要将皮肤保持褶皱状态，减少对患者局部组织的损伤。若患者无凝血功能障碍，在注射之后需要压迫3min左右，压迫力度为皮肤下陷1.0～1.5cm为宜，以此来降低皮下出血的发生率；针对凝血功能障碍的患者可适当的延长压迫时间，增加压迫力度。在按压时需要使用3个手指以及棉球进行，切勿使用棉签压迫，避免发生移位或者压迫部位不准确导致出血，按压时避免热敷以及揉搓。注射之后应该严密观察患者的具体情况，且在每次注射前后以及用药期间都应该仔细检查患者的出血情况以及是否有出血倾向或者大小便出血以及牙龈出血等相关不良反应的出现。当患者皮下出现血肿时，应该告知医生及时的停药，并且按压30min，避免继续出血，然后使用冰块进行局部冷敷处理，可适当延长冷敷时间，同时还需要注意冻伤。本次研究发现，患者在注射低分子肝素的过程中给予其预防性护理可取的较好的注射效果，对预防皮下出血以及保证患者的健康有一定的作用，在临床得到了广泛的应用。

本次研究中，观察组非常满意20例（80.0%），比较满意4例（16.0%），不满意1例（4.0%），总满意度为96.0%（24/25），皮下出血发生率为8.0%（2/25）；对照组非常满意11例（44.0%），比较满意8例（32.0%），不满意6例（24.0%），总满意度为76.0%（19/25），皮下出血发生率为28.0%（7/25），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，预防性护理用于低分子肝素皮下注射中效果确切，有助于预防皮下出血的发生，保证患者的健康，值得临床推广应用。

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