优质护理概念在白血病护理中的应用效果

Effect of High-quaity Nursing’s Appication in Leukemia Nursing/WANG Ni.//Medica Innovation of China，2015，12（10）：071-073

First-author’s address：Nanyang City Center Hospita，Nanyang 473000，China

临床血液科恶性肿瘤领域常见疾病类型中，白血病占较高病发比率，是一类克隆性疾病，由一类造血干细胞出现异常所致。临床以感染、出血、贫血及机体各器官浸润为主要症状，此类患者为特殊群体，精神、心理均承受巨大压力，对护理质量有更高要求。全国护理工作会议在2010年启动了“优质护理服务示范工程”活动，以“提供满意度”为主题，重视护理工作与社会、临床、患者贴近，向患者提供优质护理服务是临床护理部工作的目标。本次选取白血病患者，随机分组，就常规护理干预与优质护理概念的应用效果展开对比，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次选取100例白血病患者，男65例，女35例，年龄14～78岁，平均（43.4±4.7）岁。急性淋巴细胞性白血病42例，急性非淋巴细胞性白血病28例，慢性粒细胞性白血病30例。对本次实验均知情同意，并排除精神障碍、沟通障碍者。随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例患者，组间一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 对照组选取的白血病患者应用病情观察、用药指导、对症支持等常规护理方案。观察组在此基础上，重视优质护理服务概念的应用，具体步骤如下。

1.2.1 营造创优氛围 针对科内护理人员，管理者需做好培训及动员工作，加强“优质护理服务”活动文件的学习，就创造优质护理服务的措施、目的加以认识，并就“优质护理服务承诺书”进行签署。

1.2.2 加强道德修养 重视护理人员行为规范和职业道德的学习，就良好的医德医风进行建立，在工作中就护理信念进行坚定和完善，使护士事业心与责任感增强，做到以患者为中心的服务理念，以使护理质量最大程度的提高。护理人员需有为患者主动提供服务的意识，对其基本需求予以满足；并增强服务信心，掌握患者心理变化，使患者受益，对服务程度不断优化，以患者为中心，促使服务质量提高。

1.2.3 新型工作制度建立 针对优质护理服务，需对工作制度进行改进，制定工作标准和岗位职责，制定病房规范管理方案。依据病房特点，完善各项护理规章制定，常规，及各种事件的风险预案和应急流程。使各项制度和流程与优质护理服务示范区的要求符合，病区环境需舒适、整洁，对服务内容加以细节化，减少噪音，对物品行规范管理，在抢救患者实施相关护理操作时，注意遮挡，除对患者隐私予以保护外，还避免影响周围患者。 1.2.4 细化基础护理 就基础护理工作予以加强，落实“首问负责制”，使原有被动护理模式向主动护理服务转化，重视无缝隙护理，以套餐形式将基础护理内容在每一名患者身上落实，特别是针对生活自理能力丧失、病情较重者，更要对基础护理进行落实，强化护理工作中，基础护理为根基、源泉，是基本功。

1.2.5 心理护理干预 大部分血液病患者，有较长的治疗周期，病情易复发，需多次反复住院，且不少救治成效不理想，加之实施化疗药物引发的副作用，易加强患者和家属如抑郁、焦虑甚至绝望的负性情绪，对其配合医护的态度和行为及康复信心造成影响，进而影响医护成效及预后。护理人员需就患者的诉说耐心倾听，鼓励表达内心悲伤情感，告知情绪长期低落，内环境易失衡，使病情加重，进而使患者知晓不良心理状态影响机体康复。向其明确白血病虽难治，但医疗科技发展快，有理想的前瞻性研究报道，进而对信心进行树立，并介绍病情已缓解的病例，重视病友间交流，全面打消患者顾虑，提高医护配合热情。

1.2.6 饮食指导 取富含蛋白质，清淡、高维生素、高热量、少渣、易消化饮食应用，少量多餐。避免应用产气过多、高脂、高糖、辛辣食物。对患者对食物的要求和饮食习惯尽量满足，以使食欲增强。可依据病情在进食后适当运动，采取半卧位和坐位休息，避免餐后立即取平卧体位。

1.2.7 加强症状干预 （1）预防出血：为防出血的危险增加或使原有出血加重，应加强患者饮食和休息指导，若血小板计数在50×109/L以下，需增加卧床休息时间，减少活动；血小板计数在20×109/L以下或出血严重，需绝对卧床，加强生活干预，鼓励取易消化、高维生素、高蛋白软食或半流食应用，保持排便通畅。避免人为造成的皮肤创伤，防止鼻黏膜干燥出血。（2）预防感染：首先，加强呼吸道感染预防，室内物品需清洁，保持空气清新，依据气温变化对衣服增减，防止受凉，注意保暖，告知家属及患者需戴口罩，对探视人数加以限制，避免接触上呼吸道感染者或到人群密集的地方活动；其次，针对口腔感染的预防，向患者指导晨起、进餐前后、睡前需濑口；再次，针对皮肤感染，保持干燥、清洁，避免抓伤；最后，重视肛周感染的预防，取1：5000高锰酸钾溶液在睡前、便后坐浴。

1.2.8 出院指导 部分患者住院期间获得积极治疗，但未在出院后强化，引发复发。急性白血病缓解后，需定期巩固强化治疗进行强调，可使急性白血病生存期和缓解期延长，对充足的睡眠和休息提供保证，适当加强如打太极、散步等健康活动，以使机体抵抗力提高。避免受凉，加强保暖，重视个人卫生防护，对咽部、口腔有无感染经常检查，掌握自测体温方法。嘱患者到门诊定期对血象复查，有发热、出血及骨、关节疼痛，需到医院及时检查。保持愉悦心情，嘱家属营造温馨的家庭氛围，重视社会力量的帮助，提供医保支持，帮助患者缓解经济压力，全面促进康复进程。

1.3 指标观察 （1）采用自制“护理工作满意度调查表”对患者满意度调查，总分100分，分值越高，效果越好；（2）应用护理部统一制定的评定标准评估护理质量，总分100分，分值越高，效果越好；（3）记录出血、感染等并发症率。

1.4 统计学处理 统计学软件采用SPSS 13.0版，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，观察组患者满意度、护理质量评分较高，并发症发生率为较低水平，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

临床在治疗白血病过程中，需反复应用化疗方案，除机体痛苦外，精神、心理、经济均背负较大负担，且对家庭的幸福感造成严重影响，加之病情进展迅速，需对病情变化密切观察，故使护理工作面对巨大挑战。

本次观察组加强优质护理服务，优化服务流程，健全安全管理制度，调动护理人员积极性，加强护理人员与患者的交流，对突发的病情变化和患者心理变化可及时发现与掌握，第一时间就存在的问题进行解决，在对护理安全保障的同时，使护理安全隐患减少。另外，改变服务理念，使护患关系增加，对护理人员的职责予以明确，在优质护理服务实施过程中，就经验进行总结，依据科室专业特点，就各项服务有序开展和实施，就原有的工作方式和思维模式进行转换，提高护理人员主观能动性，重视护理服务内涵的提高，为患者提供满意、有效、安全的服务，体现无缝隙的宗旨，提高护理服务效果。在护理服务过程中，就问题进行发现，并予以纠正，监督基础护理工作的完成情况，依据科室特点，就工作流程进行优化，使护理人员掌握患者病情，因白血病有多种突发情况，如血压改变、呼吸改变、消化道出血、脑出血等，均可增加死亡风险，需加家属的护理，减少医患纠纷。同时，本次观察组加强心理干预，以提高患者护理满意度和遵医依从，重视饮食指导，以增强体质，防范由便秘引发的并发症，重视症状干预，如感染、出血的防范，可提高临床安全，加强出院指导，可为患者提供必要的家庭和社会支持，建立规范的生活习惯，防范不良事件发生。结合本次研究结果示，观察组护理满意度、护理质量评分明显高于对照组，并发症发生情况低于对照组，差异均有统计学意义。

综上所述，加强白血病患者优质护理服务概念的应用，可提高护理质量及患者满意度，确保临床安全，对保障预后和远期生存质量有非常重要的意义。