综合护理干预在提升白血病患儿治疗依从性中的应用

Anaysis on the appication of comprehensive nursing intervention in the treatment compiance of patients with eukemia

FENG Gui-juan1 CAI Yu2

1.Department of Hematoogy，the First Affiiated Hospita of Gannan Medica Coege，Ganzhou 341000，China；2.Department of Rehabiitation，the First Affiiated Hospita of Gannan Medica Coege，Ganzhou 341000，China

[Key words]Comprehensive nursing intervention；Leukemia；Chidren；Compiance；Cinica effect

?R床中，白血病是血液系统疾病中较为常见的一种恶性疾病，常表现为骨髓中原始细胞出现异常以及幼稚细胞比例失衡，且病情发展较快或病程长，严重影响患儿的正常生活和身心健康。目前，临床治疗中常用的治疗方法是通过化疗来缓解患者的症状。由于病程长，患儿理解能力等因素导致患儿对治疗依从性较差，有研究提出给予有效的护理干预可以改善其生活质量以及患儿治疗依从性的提升。本文以我院接诊的白血病患儿作为研究对象，通过给予不同的护理方法进行研究和分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月～2016年6月我院接诊的白血病患儿90例作为研究对象，采用双盲法随机分为观察组和对照组，各45例，观察组中男28例，女17例；年龄7～16岁，平均8.1岁；病程4个月～2年，平均1.5年；慢性粒细胞白血病15例，急性非淋巴细胞白血病20例，急性淋巴细胞白血病10例。对照组中男25例，女20例；年龄7～16岁，平均8.5岁；病程4个月～3年，平均1.6年；急性淋巴细胞白血病10例，急性非淋巴细胞白血病18例，慢性粒细胞白血病17例。两组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2排除标准

①患有感染；②患有内科疾病；④患有心理疾病或肿瘤等。

1.3纳入标准

①均是初治患儿；②未患有心、肝、肾等疾病；③均有家属陪同；④住院时间≥10 d；⑤所有患儿均经骨髓穿刺进行病理确诊，与《血液病诊断及疗效标准》中白血病的诊断标准相一致，同时已签署知情同意书。

1.4方法

两组患儿均按照医生制定的方案（左旋门冬酞胺酶、长春新碱、柔红霉素、地塞米松）执行，28 d为1个疗程。

对照组给予常规护理，医护人员根据不同患儿的白血病类型行治疗性操作、隔离健康教育等。观察组患儿在此基础上给予综合护理干预，具体方法如下。①心理护理：针对不同患儿的脾气性格，给予相应的心理疏导，可以通过与其家属进行沟通，以便了解患儿的心理状态，继而将患儿内心的想法多通过肢体语言表达出来。在对患儿进行静脉穿刺时，保持言语温和，对患儿进行鼓励，同时在家长的陪同下利用玩具转移患儿的注意力，以便静脉穿刺顺利完成。同时正确指导家属在平时休息时多关注患儿，特别说明家属在患儿治疗过程中占据的重要意义。在病情允许的状态下，多鼓励患儿与同学联系，增加沟通，达到减少患儿内心孤单的状态，同时在医护人员的指导下，参与患儿护理，以便增加亲密感，让患儿感受到温暖。同时针对学龄期患儿的不同特点，将同疾病的患儿组织到一起，通过认同、暗示等方式帮助患儿树立对抗疾病的信心，积极配合治疗。②饮食护理：针对患儿平时的口味，合理搭配饮食，保证营养均衡。由于化疗药物的不良反应较多，易造成患儿神经毒性反应以及胃肠道反应，因此，叮嘱家属以少食多餐为准则，以及患儿易消化、清淡、高蛋白、高纤维的食物、新鲜的蔬菜水果以及低磷、低盐、优质高蛋白，同时保证一定的饮水量。③防止并发症的产生：在每餐结束后，针对患儿的不同病情进展情况给予生理盐水或是碳酸氢钠进行漱口，然后利用软牙刷和含有双氟牙膏仔细刷牙，以便减少口腔内细菌的滋生。并对患儿的口腔、喉部等部位进行认真并仔细查看，将制霉菌素甘油擦拭在检查的部位上，避免口疮等并发症的产生。此外，在患儿住院接受治疗期间，尽量避免运动、用力挖鼻孔、打喷嚏等动作，减少皮肤组织受伤的概率。当患儿鼻腔出现鼻痒症状时，使用红霉素软膏擦拭鼻腔。同时将所有器械进行消毒，然后在对患儿进行治疗或是护理，遏制发生交叉感染。为保证患儿肛周皮肤的清洁和干燥，应采用1∶5000高锰酸钾溶液进行坐浴，并保证早晚各1次，每次15～20 min。④健康教育：针对患儿家属的文化程度不同，责任护士采用不同的方式将有关白血病的内容和健康教育手册相结合在一起，一同告知家属，其中包括白血病的发病原理、显而易见的症状、治疗方案、预期效果、副作用、预后状况等内容。同时将治疗的重要性和必要性向家?僮鞒鱿晗杆得鳎?以便家属对疾病能够作出正确的认识，并能够接受治疗过程中药物出现的不良反应和相应的急救措施。在家属的监督下患儿应有规律地服药，以便治疗的依从性提高，并定期进行随访，以利于疾病的恢复。此外，可以通过聘请白血病治疗专家开展有关白血病预防、治疗的专题讲座，对其进行大范围地推广和宣传以及对患儿家属的疑问，专家给予正确地解释，以便树立患儿和家属战胜疾病的信心。

1.5观察指标

1.5.1对比两组治疗依从性的情况，将治疗依从性分为优、良、差三种类型。①优是指为患儿完全按照医生制定的治疗方案执行并配合各项护理操作；②良是指部分患儿按照医生制定的治疗方案执行，并配合各项护理方法，将大部分的治疗方案顺利完成；③差是指患儿病情加重时进行治疗，对治疗过程中出现的不良反应不理解，并不配合护理工作。依从性良好=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5.2对比两组患儿家长对护理工作的满意率。满意度标准：通过对患儿家长制定满意度调查表，进行有效地填写，统计问卷分数，将满意度设置三个标准档次，其中非常满意：80～100分，满意：60～79分，不满意：<60分。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.6统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗依从性改善情况的比较

观察组患儿治疗依从性为91.11%，明显优于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

白血病是具有克隆性质的造血干细胞疾病，其临床常表现出血、发热以及浸润各器官等症状。其中儿童白血病的发病率较高，但发展进程较慢，不易被发现，但当病情发展到急变期时，一般治疗预后效果较差。近年来，儿童白血病的治疗方案较快，以至于存活率得到增多。目前治疗白血病的首选方法是通过药物进行化疗，以早期发现、足量、长期用药为准则，然而由于白血病的特殊性质以及化疗过程中出现的不良反应，均会导致患儿难以继续配合治疗，导致治疗效果不明显以及预后较差。有研究提出有多重因素易导致患儿不愿配合治疗包括①化疗过程中，由药物产生的副作用，导致患儿恶心、呕吐，最终造成患儿难以忍受治疗带来的折磨，以至于出现排斥的心理，从而拒绝继续治疗；②经过化疗后，易造成患儿外观上出现变化，从而感到自卑，同时治疗所需的高额费用，造成心理上巨大的压力以及担心增加父母的负担。有研究曾提出，白血病与其他癌症类似，易造成患者内心出现不同程度的心理障碍，并随着病情的发展，仍继续加重。因此严重影响患者对治疗依从性的积极态度，同时在临床护理中，护理人员是具备熟练技术的操作者，能够取得患者充分的信任以及认可，继而减轻不良心理状态，提高了患者对治疗的依从性。帮助患者树立信心，抵抗疾病，提高对化疗药物的耐受性。对此，为使得白血病患儿对治疗依从性的提高，采用心理护理、防止并发症发生、饮食护理以及健康教育等方法对患儿进行综合护理，本研究结果显示，观察组患儿治疗依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），同时患儿家长对护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），充分说明有效的护理措施可以提高治疗效果，缩短患儿住院时间。 综上所述，对白血病患儿给予有效的综合护理干预，使得治疗依从性提高，改善了患儿的生活质量，同时提高了患儿家属对护理工作的满意度，值得应用。